胆固醇管理是场终身马拉松

新指南划出更严健康线，胆固醇控制标准应“更低且更久”

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□本报全媒体记者 张馨月 通讯员 汪俊杰

当拿到那张标着向上箭头的血脂化验单时，你的第一反应是什么？指标未超出参考范围就没事了吗？

近日，美国国家脂质协会（NLA）发布的《成年人低密度脂蛋白胆固醇简化管理指南》（以下简称《指南》）明确提出，管理胆固醇应以“更低且更久”为目标。这意味着，将胆固醇水平控制得更低并且长期保持，已成为守护心血管健康的关键策略。

为何要强调“更低且更久”？不同人群该如何科学管理胆固醇？记者就此采访了郑州市第七人民医院心血管内科二病区主任胥良、七病区主任朱自强。

辨清“好坏”LDL-C是斑块形成的“核心原料”

朱自强介绍，胆固醇是人体必需的脂类物质，主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。高密度脂蛋白胆固醇俗称“好胆固醇”，具有保护血管的作用，能将血液中的多余胆固醇运回肝脏代谢，有助于降低动脉粥样硬化的风险。低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，是引发血管问题的核心风险项。当它升高时，会在内皮下形成脂质斑块，引发炎性反应，随着斑块增大，血管会逐渐狭窄，进而诱发冠心病、脑梗死等发生。

《指南》指出，低密度脂蛋白胆固醇不仅是心血管疾病的标志物，更是动脉粥样硬化斑块形成的“核心原料”。“需要注意的是，钙化斑块一旦形成便不可逆，软斑块则可通过规范治疗缩小。当血管狭窄严重时，支架手术仅能缓解狭窄，无法消除已形成的斑块。”朱自强强调，这正是管控“坏胆固醇”的重要性所在。

低密度脂蛋白胆固醇高往往与多种因素相关。朱自强介绍，首先是自身脂质代谢紊乱，例如糖尿病患者的糖脂代谢链存在异常，易导致胆固醇代谢失衡；其次是不良生活习惯，如长期摄入高碳水、高脂食物，长期饮酒等，都会助推“坏胆固醇”升高。此外，年龄与体质也是重要因素，男性45岁以上、女性绝经后或肥胖人群，出现低密度脂蛋白胆固醇升高的风险更高。

分级管理聚焦2.6、1.8、1.4三道“红线”

为了解决临床实践中《指南》过于复杂、执行难的问题，《指南》将低密度脂蛋白胆固醇的控制目标简化为三个清晰的层级：

中低危人群，如健康成年人、无基础病、男性45岁以下/女性绝经前，低密度脂蛋白胆固醇应控制在小于2.6mmol/L。

高危人群，如家族性高胆固醇血症、部分糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇需低于1.8mmol/L。

极高危人群，如有心梗、脑梗病史或合并多种危险因素的人群，低密度脂蛋白胆固醇应低于1.4mmol/L，且这类人群需强制达标。

针对“坏胆固醇”的管控，需结合治疗与生活调整。朱自强介绍，他汀类药物、PCSK9抑制剂（如瑞卡西单抗、托来西单抗）是降低低密度脂蛋白胆固醇的常用药，特别是PCSK9抑制剂可将低密度脂蛋白胆固醇降至1.0mmol/L以下。

非药物调整同样关键。饮食上应优选白肉（如鱼肉、鸡胸肉），减少红肉摄入，并注意控制体重。“尤其需要强调的是，极高危人群应长期用药，即便达标后也需调整为维持量，擅自停药极易导致指标反弹。”朱自强补充，低密度脂蛋白胆固醇并非越低越好，需在医生指导下维持合理水平。

此外，年轻人无基础病者无须强制追求达标，而中高危及极高危人群则需针对性干预，才能有效避免血管发生不可逆损伤。

分层管控依据人群差异制定防护策略

胥良提到，胆固醇管理从来不是简单的“一刀切”，而是一场基于个体风险的“精准博弈”。指南强调的“更低且更久”正是基于不同人群血管健康状况的差异化需求。

对于无基础病、不吸烟的健康成年人，预防是核心，保持良好的生活方式是最好的“防护盾”。32岁的上班族小林，胆固醇刚触红线时，并没有急于用药，而是在医生的指导下，通过饮食“替换”——用富含β-葡聚糖的燕麦粥替代油条，用清蒸深海鱼替代红烧排骨，再配合每周150分钟的合理运动，半年内改善效果良好。

对于高血压、吸烟史与高胆固醇共存的高危人群，药物则是防控的地基，生活方式为加固层。此时血管内壁可能已粗糙，斑块悄然堆积，仅靠自律远远不够，必须药物与健康习惯协同，才能降低心梗、卒中的发生风险。

值得注意的是，2型糖尿病患者是易被忽视的“隐形高危组”。“糖尿病患者的血管本身就处于‘易燃’状态，用药决策不仅看当前胆固醇数值，更要综合烟龄、血压、体重及肾脏状况等风险累积因素。”胥良强调，对于风险极高或已发生血管事件的患者，甚至可能需要PCSK9抑制剂等更先进的“武器”来筑牢防线。

心梗术后或ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）患者，胆固醇控制目标则更为严苛，通常LDL-C需降至1.8mmol/L，甚至更低，但行动上需秉持“慢哲学”。术后身体如同大修的精密仪器，运动得从每天10分钟慢走起步，循序渐进，一旦出现胸闷、气短等不适，必须立即停下。

特殊群体更需灵活调整：70岁以上的高危老人，若合并多种慢性病、身体虚弱，不必硬追年轻人的控制目标，重点是避免心梗、脑梗，维持正常生活。有家族性高胆固醇血症病史的儿童，建议8~10岁开始监测LDL-C，数值过高时，可在儿科专科医生的指导下适当用药；孕妇查出胆固醇升高，优先通过蔬菜、全谷物饮食及适度散步调控，数值过高需产科与心内科医生联合评估，绝不能自行用药。

避坑指南绕开胆固醇管理的认知“陷阱”

《指南》虽然明确了管理目标，但长期管理中仍有不少误区可能阻碍防控效果。

误区一：我这么瘦，血脂不会高。

低体重不是护身符。胥良解释，胆固醇的高低七成由肝脏合成决定，三成与饮食相关。“外瘦内胖”者即便体重指数(BMI)正常，内脏脂肪或基因遗传也可能导致血液浓稠。有相关家族病史的年轻人即便体型纤瘦，血管也可能“泥沙淤积”，不可拿体重当“护身符”。

误区二：鱼油等保健品比药安全，能通血管。

别拿保健品当救命稻草。“若血管是即将决堤的河流，保健品顶多是在河边种草，他汀类药物才是加固堤坝、疏浚河道的工程队。”胥良强调，预防心梗、脑梗需依靠循证医学证据，别把赌注压在缺乏硬核证据的保健品上。

误区三：指标正常就停药。

这是在给血管“坐过山车”。高胆固醇如同按在水下的皮球，药物就是按住皮球的手，一旦停药，胆固醇会迅速反弹，甚至更高。动脉粥样硬化是慢性进展性疾病，指标反复波动对血管内皮的伤害，可能比单纯高血脂更大。

误区四：化验单没箭头就是健康。

化验单无箭头，不代表血管里没有“炸弹”。体检化验单的“正常范围”是通用标准，对放过支架、有糖尿病的高危人群而言，“及格线”远低于此。

误区五：没感觉就是没病。

高血脂最狡猾之处在于其沉默性，它悄悄堆积斑块，等出现胸闷、偏瘫等症状时，往往已造成不可逆损伤。“定期复查是非常重要的，等到突发心梗，后果已经不可挽回。”胥良说。

胥良强调，胆固醇管理是场终身马拉松，重点不在比拼速度，只需避开认知陷阱，在医生指导下，稳稳跑在适合自己的健康跑道上。

编辑：祝萍