小伙自小感染幽门螺杆菌，杀菌5次还是阳性

　　运用基因检测 市一总医院精准“抗幽”

　　近年来，随着公众对幽门螺杆菌的认识加深，越来越多人主动就医要求杀菌。然而，一些人遭遇了胃部“打不死的小强”，小伙阿明（化名）就是其中之一。他经过反复多次杀菌，但复查结果都是阳性。

　　近日，阿明来到福州市第一总医院消化内科求助。专家团队通过耐药基因检测，找到“杀不死”的原因——他体内的幽门螺杆菌不仅毒性强，还耐药。

　　小伙5次“杀菌”

　　屡战屡败

　　阿明今年20多岁，小时候就常腹痛，查出幽门螺杆菌感染。考虑到他有明显症状且无其他禁忌因素，医生建议根除治疗。

　　最初，医生用了常用的四联方案（克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂），但一个疗程后复查发现，杀菌失败。过了一段时间，医生调整了用药方案，但再次失败。

　　从初中到高中，再到成年，前后5次，阿明“杀菌”屡战屡败。明明每次都严格遵医嘱服药，怎么就无法清除病菌？这让他很崩溃。

　　近日，阿明在网上查到市一总医院消化内科，抱着试一试的心态再次就诊。

　　该院消化内科常务副主任孙莹博士详细了解病史后，建议阿明接受幽门螺杆菌耐药基因检测，即通过胃镜取一点阿强的胃黏膜，然后“抓”出幽门螺杆菌进行基因检测，查明耐药情况，从而精准用药。

　　经查，阿明对3种常用抗生素耐药。根据他的情况，该院消化内科团队制定了个体化治疗方案，从而实现根治。

　　“杀不死”背后

　　或与耐药有关

　　该院消化内科的吴舟主任医师介绍，目前临床上根除幽门螺杆菌主要还是采用“四联疗法”，规范治疗下，根除率可达80%以上，多数人初次治疗就能成功。但也有部分患者，就像阿明一样，反复根除失败。

　　“反复杀不死病菌的原因，很大程度上与治疗不规范、抗生素耐药等有关。”吴舟指出，在一些基层或乡村医疗机构，医生主要凭经验选择抗生素。抗生素的广泛使用，也导致耐药率不断上升。像阿明这样，发展成“难治性幽门螺杆菌感染”的患者时有发现。

　　“此时耐药检测和精准治疗显得尤为重要。”孙莹博士说。为了让更多难治患者受益，该院消化内科和病理科联合开展幽门螺杆菌耐药基因检测。该项目检测幽门螺杆菌对克拉霉素、喹诺酮类、阿莫西林、四环素及呋喃唑酮等5种抗菌素的耐药情况，帮助临床医生判断患者体内的幽门螺杆菌已对哪些药物产生耐药性，导致疗效下降，从而为患者选用更合适的抗菌素，制定精准的治疗方案，力争实现首诊即根除的目标。

　　目前，福州鲜少有医院开展这项检测。孙莹博士建议，患者如果经历了多次根除治疗失败，建议尽早接受检测，避免反复尝试和耐药加剧。

　　成人感染后

　　应尽早根除

　　对于幽门螺杆菌，许多患者还有各种疑惑，比如：查出来是否就要根除？使用国产药还是进口药？孩子感染要不要根治？

　　“对于成年人来说，发现后应尽早根除，并且提倡以家庭为单位进行防治。”孙莹博士介绍，幽门螺杆菌是影响胃部健康的“头号敌人”，世界卫生组织明确将该菌列为胃癌的I类致癌因子。因此，一旦查出还是要尽早规范根治，尤其是有胃癌家族史、长期吸烟饮酒等不良生活习惯的人群。对于儿童，目前不推荐常规筛查幽门螺杆菌。儿童如果存在明确的消化道症状，应及时咨询专业医生，由医生经综合评估，决定是否需要以及如何治疗。

　　对于不少人选择境外代购相关药物，孙莹博士表示，不同地区的人群所感染的幽门螺杆菌菌株不同，耐药谱也有差异，国外药物未必适合国人。

　　最后，孙莹博士介绍，近年来该院消化内科持续提升服务，目前为幽门螺杆菌感染者提供全流程服务，从检测、诊断到治疗，都有规范的流程，用药方案也十分齐全。（记者 陈丹 通讯员 叶小彬）