1945年2月，富兰克林·罗斯福、温斯顿·丘吉尔、约瑟夫·斯大林，美、英、苏三国首脑齐聚雅尔塔，讨论“二战”的善后问题。有经验的医生从这张照片中可以发现，罗斯福的状态明显不如丘吉尔和斯大林。您可能多次看过这张照片，可您不知道的是这三人生命结束的方式惊人的相似。

1945年4月12日下午1时。时任美国总统富兰克林.罗斯福看了一眼手表，然后对为他画像的画家说，我们只剩下15分钟了。随即，他把一支烟放进了嘴里，并点燃了他，过了一会画家抬起头看了看总统，发现总统抬起了左手，然后按了按太阳穴，他好像还想捏捏自己的额头，但是手滑了下来，手指抽搐了一下，又好像是在摸索什么东西。工作人员走过去问道：“您掉了什么东西吗？“他用左手在脖子后面压了一下，闭上眼睛，轻松地说：“头很痛。”这是这位伟人在这世界上说的最后一句话，说完，他的手臂就滑了下来，头倒向左边。

当时是下午01:15。工作人员立刻给医生打电话，总统的医生接到电话后觉得很奇怪，早上09:30，总统吃早饭前他就已经对总统进行了各项检查。总统的心脏没有任何异常，血压偏高，180/120mmhg，当时医生认为并无大碍。等医生赶到时，发现总统的呼吸时而中断，时而又变得十分急促，他的舌头堵住了自己的喉咙，他的脖子变得僵持，血压上升到200以上，右侧瞳孔散大。究竟发生了什么？原来，罗斯福大脑中的一条动脉发生了穿孔。可能是因为老化变得脆弱而破裂，血液从穿孔的动脉流入了颅腔，于是发出了剧烈疼痛的信号。他的呼吸变得更大声，听起来像是在打呼噜。医生明白，这些信号只意味着一种情况，病人出现了严重的脑出血。

高血压脑出血在神经内，外科的临床上属于常见的疾病之一，在出现这种情况疾病的情况下，即使及时的进行治疗，也很容易出现较高的致残率与死亡率。所以，美国心脏协会(AHA) ICH管理指南，建议治疗高血压，使收缩压<140 mm Hg[1]。

照片中罗斯福签字为右手，所以他的左侧大脑半球为优势半球，语言中枢位于左侧半球

通过罗斯福总统的发病过程中表现出来的一系列症状为经典的脑出血症状，张医生为您分析一下他的发病机理，首先我们看上面的照片，从上面的照片看，罗斯福是用右手写字，我们大家都知道，大脑分为左右两个半球，大脑对肢体的支配是交叉的，也就是说，罗斯福总统的左侧大脑是优势半球，人类的语言中枢是位于优势半球的。

罗斯福发病时最先感觉到头痛，那是因为动脉刚刚破裂，血液流入颅腔，所以感觉到剧烈头痛，因为最开始血量较少，所以还未引起身体功能障碍，他的手还可以活动，随着出血的增多，颅压逐渐升高，他的血压也随之升高，加快了出血，他开始表现出了功能障碍，因为是左手无力，所以他出血的位置一定是位于右侧大脑半球，由于右侧半球没有语言功能，所以在他清醒的时候他还能说话，随着出血的继续增多，罗斯福很快陷入昏迷，因为是左侧肢体瘫痪，所以他倒向了左边，他的呼吸时而中断，时而又变得十分急促，是因为他昏迷后出现了舌后坠，他的舌头堵住了自己的呼吸道，呼吸不畅进一步增加了颅内压，加重了出血。

高血压脑出血的患者需要极为细心和专业的照顾

在现代医学中，高血压脑出血的治疗方式分为内科治疗与外科治疗两种方式，当脑内血肿小于20毫升，可以建议患者使用内科治疗的保守方式，而且只有在细心地呵护下，血肿才可以自行吸收，脑血肿大于20毫升时，需要患者使用外科手术治疗方式[2]，随着科学技术的不断发展，高血压性脑出血外科治疗也开不断的进步，特别是出现ct等影像技术，更是大大提高了患者的手术生存率，目前不仅可以行开颅手术，还可以进行穿刺血肿抽取和血凝块溶解的方式进行治疗，具体选择哪种治疗方式要根据实际情况进行分析，然后找出最佳的治疗方式。

脑ct及核磁出现后，大脑不再是手术的禁区

因为人类第一台应用于临床的ct出现在1971年，所以在1945年，医生们对脑出血还是没有太多的办法，所以罗斯福总统没有那么幸运，到下午03:35。罗斯福总统所有的生命迹象均已消失，一代伟人的人生就此落下帷幕。历史惊人的相似，8年后，斯大林突发脑出血死亡。报告显示，斯大林患有严重高血压，脑部和心脏动脉硬化。到了1965年1月24日，雅尔塔会议后20年，丘吉尔终于也死于脑出血。许多年后，当人们回顾历史，有人不无感慨地说，高血压、脑出血，改变了世界的格局。

当时人们已经知道了高血压这种疾病的存在，遗憾的是当年的医生们都认为血压的升高是机体正常的代偿，是一种有益的保护性反应，根本无须治疗。贵为一国总统，当罗斯福的血压达到200/120mmHg时，其保健医生照样置之不理，这是导致三位伟人最终都死于脑出血，即使是到了今天，张医生还经常遇到情况类似罗斯福的患者，尽管张医生费劲口舌让他们规律口服降压药物，仍有不少人不停劝说。

高血压病人必须规律口服降压药物，维持血压稳定才能有效降低脑出血发生几率。

相信各位读者身边可能也有患有高血压病的老人，一定要劝说他们规律应用降压药物，如果患者也出现了类似罗斯福的症状，张医生在这里给你四条关键建议：

第一：立即拨打120，脑出血患者的运输是非常专业的，不要妄图自行搬运。

第二：血压升高可以给患者含服一片降压药物，张医生看了许多文章建议患者出现肢体无力立即口服阿司匹林。这种办法是对脑梗死患者有意义，但如果患的是脑出血，口服阿司匹林会增加出血量。

第三：尽量避免患者平卧，侧卧位有两点好处，一是可以避免舌后坠堵塞呼吸道，二是避免患者呕吐后呕吐物误吸入肺内。这一点非常重要。

第四：及时就医，不要在家中观察病情进展而延误治疗时机。

以上就是张医生通过二战三巨头的故事为您讲述一些关于脑出血的知识。感谢您的阅读，欢迎您的关注，留言加点赞。我身神外医生张伟，咱们下期再见。

【参考文献】

1.vHemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke. 2015; 46:2032–2060. doi: 10.1161/STR.0000000000000069.

2.焦庆贵，胡国宏.两种术式治疗高血压性脑出血的临床效果比较分析，医学综述，2014，20152873-2875