临床上，当医生建议为一些恶性气道狭窄患者放置气道支架时，患者和家属最常见的困惑便是：“既然是恶性肿瘤引起的狭窄，为什么不赶紧去化疗、免疫治疗、放疗或者手术切除肿瘤，而是要先放一个支架呢？”

一、 恶性气道狭窄为什么要放气道支架？

首先，发生恶性气道狭窄的患者，特别是比较严重的恶性气道狭窄患者，会经历呼吸困难，甚至窒息感。那种感觉就像是被人紧紧掐住了脖子，即使大口喘气也无法获得足够的氧气。患者往往会表现出严重的呼吸困难、端坐呼吸。在这样的危急时刻，气道支架作为呼吸介入病学领域的一中关键“武器”，往往能够迅速撑开狭窄/闭塞的气道，缓解患者的呼吸困难。大多数出现严重恶性气道狭窄的患者，肺功能很差，患者极度虚弱的身体根本无法承受全身麻醉和手术的打击。

其次，对于放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等抗肿瘤手段，它们发挥作用是需要时间的。药物进入体内杀灭肿瘤细胞，或者射线让肿瘤组织萎缩，通常需要几周甚至数月的时间。

因此，在恶性气道狭窄的情况下放置气道支架，最核心的目的就是改善患者的呼吸困难和为后续的抗肿瘤治疗赢得时间。

二、 气道支架有哪些种类？

目前临床上使用的气道支架种类繁多。根据材质和设计，主要分为以下几大类：

1. 硅酮支架： 硅酮支架是经典的非金属支架，它的优点是组织相容性极好，不会引起严重的肉芽组织增生，而且由于管壁完整没有网眼，肿瘤无法通过支架壁向内生长。此外，硅酮支架在气道内放置很长时间后，依然可以较为轻松地取出或更换。它的缺点是管壁相对较厚，可能会占据一定的气道内部空间；并且由于它弹性较弱，一般必须在全身麻醉下使用“硬质支气管镜”进行放置，对麻醉、手术设备和医生的技术要求较高，同时存在一定的移位风险。

2. 金属支架：目前金属支架主要由镍钛记忆合金编织而成。这种材料具有奇妙的温度形状记忆功能和良好的柔韧性。

金属非覆膜支架：类似于具有弹性的细密金属丝网。优点是柔顺性极佳，能很好地顺应气道的弯曲，紧紧贴合气道壁，几乎不会移位。缺点是，恶性肿瘤组织容易顺着网眼长入支架内部，导致气道再次堵塞；且放置一段时间后会被支架周围组织包裹，极难再次取出。

金属覆膜支架：在金属网架的内侧或外侧覆盖了一层具有生物相容性的薄膜。这层薄膜犹如一道屏障，能够有效阻挡肿瘤组织通过网眼长入气道内。它是目前恶性气道狭窄最常用的支架之一，完美结合了金属支架易于放置和非金属支架阻挡肿瘤的双重优点，但是相较于金属非覆膜支架，金属覆膜支架更容易移位及形成痰痂。

特殊功能支架：放射性粒子支架：这种支架“自带武器”。在覆膜金属支架的表面附着了具有放射性的同位素（如碘-125粒子）。置入气道后，它不仅能撑开气道，还能对周围的恶性肿瘤组织进行持续的“近距离内照射”放疗，有效抑制肿瘤生长。3D打印个性化支架： 每个人的气道解剖和病变形态千差万别。通过高精度CT扫描气道，利用3D打印技术，可以为患者“量身定制”完全契合其狭窄部位的特殊形状支架，极大地提高了贴合度和舒适性，但这项技术目前处于这项技术目前大多处于临床试验阶段。

三、 放了气道支架能解决患者什么问题？

对于恶性气道狭窄的患者，一枚小小的气道支架往往能带来立竿见影的奇效，主要解决以下几大致命问题：

1.解除窒息，迅速改善呼吸困难：这是最直接、最核心的作用。很多患者被推入手术室时只能半靠着大口喘气、面色紫绀，当支架在气道内完美释放撑开的一瞬间，患者往往能在手术台上立刻感觉到呼吸顺畅了。

2.封堵气道瘘管，防止致命性吸入肺炎：晚期食管癌或肺癌有时会把气管和食管之间的间隔腐蚀穿孔，形成气管食管瘘。这意味着患者一进食就会直接漏进肺里，引起剧烈呛咳和致命的肺部感染。放置带有覆膜的气道支架，可以将瘘洞封堵住，让患者重新恢复经口进食的能力，极大改善营养状况及减少肺炎的发生。

3.恢复排痰功能，控制感染：气道严重狭窄时，远端的痰液根本无法咳出，大量黏液堵塞会导致阻塞性肺炎和肺不张。支架撑开气道后，痰液重新有了排出的通道，配合抗感染治疗，肺部感染往往能迅速得到控制。

4.全面提升生活质量及为后续治疗机会：呼吸顺畅后，患者终于可以安稳入睡，能够下地活动。这种从濒死到平稳的转变，极大地改善了患者身心状况，患者就能耐受后续的全身化疗、局部放疗、靶向治疗等，从而从根本上控制恶性肿瘤的进展，延长生命。

四、 放了气道支架后会有什么不良反应？

尽管气道支架能解决患者气道狭窄问题，但它毕竟是置入人体内的异物。我们需要客观认识它可能带来的一些不良反应和并发症：

1. 早期不良反应（术后几天内）：异物感与咳嗽，由于支架紧贴气道黏膜，早期会刺激气道产生异物感和阵发性咳嗽。随着人体逐渐适应，这种情况通常在几天到一周内会明显减轻；少量咯血，手术操作本身的摩擦，或支架边缘与黏膜摩擦，可能导致初期痰中带血，一般无需特殊处理可自行停止。

2.中晚期并发症（术后数周至数月）：分泌物潴留与结痂阻塞， 由于支架表面没有人体正常气道黏膜上的纤毛（纤毛的摆动可以把痰液扫出来），痰液很容易粘附在支架内壁，干燥后形成硬痂。如果结痂过多，甚至会再次把支架管腔堵死，引发危险，所以放了支架后需要坚持做气道雾化吸入以稀释气道痰液、便于咳出及避免痰痂形成；肉芽组织增生，支架两端的边缘如果反复摩擦正常气道黏膜，人体出于防御反应，会生长出肉芽组织。这些肉芽组织如果过度生长，会在支架两端造成新的气道狭窄；支架移位，多见于硅酮支架，或肿瘤经过化疗/放疗迅速缩小后、气道管腔变宽时的金属覆膜支架。

五、 放了气道支架有哪些注意事项？

支架放进去，只是治疗的开始，还需要坚持“维护”。为了最大限度延长支架的治疗作用并预防上述并发症，患者和家属必须严格注意以下事项：

1.气道湿化：由于支架破坏了局部的黏液清除系统，必须通过雾化吸入保持气道湿润。每天必须在家中进行规律的雾化吸入治疗（如生理盐水或遵医嘱加入化痰药物），通常每天1~3次，雾化能让痰液保持稀薄，容易咳出，这是预防支架痰痂堵塞最有效的方法。

2.积极排痰，加强翻身拍背： 鼓励患者深呼吸、主动咳嗽。家属可以为患者叩击背部（由下向上，由外向内空心掌拍击），利用震动帮助痰液松动排出。

3.定期复查支气管镜：气道支架不能一放了之。通常要求患者在置入支架后定期随访，必要时复查支气管镜。医生可以在镜下直观地看到支架的位置，并使用设备清理支架内部的结痂和增生的肉芽组织，相当于给气道进行定期保养。

4.放了气道支架能不能做MRI（磁共振）？

硅酮支架等非金属支架，它们完全不含任何金属成分，在MRI磁场中没有任何反应，患者可以放心接受任何MRI检查。

镍钛记忆合金支架（目前最常用的金属支架）：属于非铁磁性或弱磁性材料。根据大量的实验数据和医学共识，现代的镍钛合金气道支架在常规的1.5T或3.0T核磁共振设备中，既不会发生移位的风险，也不会产生足以烫伤气道的异常发热。

老式不锈钢支架： 可能会受到强磁场的吸引而发生移位风险，有些被明确标记为“MRI不安全”。但这种老式支架在现代临床中已极少使用。

作者：罗志兵 同济大学附属东方医院呼吸与危重症科