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一位老人，为什么越治药越多？

78岁的王阿姨患有高血压、糖尿病、冠心病、房颤和睡眠障碍，长期服用10余种药物。近1年，她开始出现头晕、乏力、记忆力下降等表现，并因反复跌倒住院。神经科排除了卒中，心内科调整了降压药，骨科处理了骨折，但头晕、乏力症状依旧没有改善。

这正是临床最常见的处方困境：

面对多病共存老年患者，每一种药物都有明确适应证，但叠加后的多重用药却可能增加跌倒、谵妄、药物不良反应等风险。

临床真正面临的困难并不是"不知道风险"，而是知道风险以后，应该由谁来管理，又该如何协作管理？

Beers与STOPP/START：协作管理的两把“尺子”

目前国际上应用最广泛的两套老年合理用药工具分别是Beers标准和STOPP/START标准。

二者关注的问题并不相同。

· Beers回答的是："哪些药物、在什么情况下，可能增加老年患者风险？"

· STOPP回答的是："哪些药物应考虑停用？"

· START回答的是："哪些具有明确获益的治疗被遗漏了？"

二者共同服务于一个目标——提高老年患者用药的安全性和适宜性。

很多人误认为Beers是一份"禁药目录"。

事实上，2023版美国老年医学会Beers标准（AGS Beers Criteria）明确指出，标准中的药物属于潜在不适当药物（Potentially Inappropriate Medications，PIMs），并非绝对禁用。

是否继续使用，应结合患者疾病、功能状态、预期获益及治疗目标综合判断。

更重要的是，Beers强调，它只是处方优化的起点，而不是终点。发现风险之后，还需要评估是否存在更安全的替代方案，并结合患者整体情况做出个体化决策。

Beers帮助团队发现风险，而STOPP/START进一步帮助团队做出决策。

换句话说，STOPP关注"应该停什么"，START关注"应该补什么"。

因此，老年患者合理用药不仅意味着减少不必要的药物，也意味着避免漏掉真正能够改善预后的治疗。

工具只是开始，协作才是关键

真正完成处方优化的，从来不是Beers，也不是STOPP/START，而是多学科团队:

• 护士:首先完成药物核对，收集所有处方药、非处方药、保健品及真实服药方式，同时关注跌倒、头晕、低血压等临床表现；

• 相关专科医生:重新评估药物适应证、治疗目标及减量可能；

• 老年科或全科医生：结合共病、功能状态、认知、衰弱程度、预期寿命和患者意愿，整合形成最终方案。

调整后，由护士和药师持续开展用药教育、不良反应监测及随访复评，形成完整闭环。

协作诊疗

对于多病共存患者，处方优化不是某一个专业的工作，也不是一次性的审核，而是护士、药师、专科医生、老年科（或全科）共同参与、持续复评的动态协作过程。我们希望把疾病控制、功能维护、认知状态、生活质量和患者意愿放在同一张处方中综合权衡，让合理用药从"符合指南"走向"符合这位老人"。

参考文献：

1. 2023 AGS Beers Criteria .J Am Geriatr Soc. 2023 May 4;71(7):2052–2081. doi: 10.1111/jgs.18372

图片由AI辅助生成

本期编辑：黄晓

本期审校：康琳 高畅 闫雪莲