结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，最常侵犯肺部，也可累及淋巴结、胸膜、骨关节、中枢神经系统等多个器官。肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时，可将含有结核分枝杆菌的微小飞沫核排入空气；如果在教室、宿舍、家庭、养老机构等通风不良的室内长时间近距离接触，感染风险会明显增加。

一、结核病≠普通咳嗽，出现这些信号要尽快检查

很多人认为，结核病一定会出现剧烈咳嗽、高热或咯血，身体没有明显不适就不可能患病。事实上，肺结核多数起病缓慢，早期症状可以比较轻微，部分患者仅在胸部影像学检查时发现异常。

咳嗽、咳痰持续2周及以上。这是肺结核最常见的可疑症状。如果经过普通感冒、支气管炎等治疗仍无明显好转，应及时进行结核病排查。

出现痰中带血或咯血。即使咳嗽时间不足2周，也应尽快就诊，以排除肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤等疾病。

出现全身性症状。部分患者会出现午后低热、夜间出汗、乏力、食欲减退、体重下降、胸痛或呼吸困难等表现。

没有明显咳嗽，也不能完全排除结核病。老年人、儿童以及免疫功能严重受损者等，症状可能不典型；部分患者甚至无明显症状，仅通过影像学检查或主动筛查发现。

二、结核病主要经空气传播，防控要抓住三个环节

1.早发现、早诊断

具有传染性的活动性肺结核患者是结核病传播的主要来源。患者越早被发现并接受有效治疗，传播结核分枝杆菌的机会就越少。出现肺结核可疑症状后，应及时到结核病定点医疗机构接受检查，不要长期自行服用止咳药或抗菌药物，以免延误诊断。

2.保持室内通风

教室、宿舍、办公室、家庭居室和养老机构应保持经常性通风。自然通风条件允许时，应定时开窗；人员密集、通风条件较差的场所，应采取机械通风等措施。仅依靠擦拭桌椅、喷洒消毒剂，不能替代有效通风。

3.落实咳嗽礼仪和呼吸防护

出现咳嗽、咳痰等症状时，应佩戴口罩，并在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮掩口鼻，不随地吐痰。肺结核可疑患者和确诊患者到医疗机构就诊时，应按照医务人员要求佩戴医用外科口罩；医务人员在高风险诊疗环境中应使用符合要求的呼吸防护用品。

三、学生人群：校园防控要做到早发现、规范筛查、不隐瞒病情

1.做好日常健康监测

学校应落实新生入学健康体检、结核病健康教育、晨检、因病缺勤病因追查和登记、教室和宿舍通风等措施。学生出现持续咳嗽、咳痰、低热、夜间出汗、乏力或不明原因体重下降时，应主动告知家长、班主任或校医，并及时就诊，不要因担心影响学习而隐瞒病情。

2.保持环境通风，养成良好卫生和生活习惯

教室、宿舍等人员密集场所应经常开窗通风，降低空气中病原体聚集和传播的风险。咳嗽或打喷嚏时，应使用纸巾或手肘遮掩口鼻，不随地吐痰；出现呼吸道症状时应规范佩戴口罩。同时，应保证充足睡眠、合理膳食和适量运动，避免长期熬夜和过度疲劳，维护正常免疫功能。

3.休学、复学必须以专业医学判断为依据

被确诊为活动性肺结核的学生，是否需要休学以及何时能够复学，应由结核病定点医疗机构根据诊断、治疗时间、病原学检查结果和病灶变化等出具医学证明。达到复学条件并取得结核病定点医疗机构出具的复学诊断证明后方可复学，避免带病上课造成校园传播。

四、老年人群：症状容易被慢性病掩盖，年度体检不能走过场

1.警惕“不典型症状”

部分老年肺结核患者没有明显高热、剧烈咳嗽或咯血，仅表现为食欲下降、乏力、精神变差、活动能力下降或体重减轻。原有慢性咳嗽的老年人，如果咳嗽频率、痰量、痰液颜色发生改变，或者出现痰中带血、持续低热和夜间出汗，不应简单归因于“老慢支”。

2.治疗时要重视基础疾病和药物相互作用

老年患者往往同时服用降压药、降糖药、抗凝药或其他慢性病治疗药物。确诊结核病后，应主动向医生说明全部用药情况，由医生评估肝肾功能、药物相互作用及不良反应风险。不能因为担心药物副作用而拒绝治疗，也不能自行减少抗结核药物种类或剂量。

3.养老机构要强化通风和病例发现

养老院、护理院等机构人员居住集中，部分老年人行动不便、表达症状能力较弱。一旦发现肺结核患者，应开展密切接触者筛查，同时加强室内通风、症状监测和患者规范治疗，防止出现机构内传播。基层医疗卫生机构还应结合老年人年度健康体检，开展肺结核可疑症状和相关高危因素筛查。

五、糖尿病人群：控制血糖，也是预防结核病的重要措施

1.血糖控制不佳时，更要重视结核病筛查

我国结核病防治质量控制要求将肺结核可疑症状筛查纳入糖尿病患者的季度随访，发现持续咳嗽、咳痰、咯血或血痰等可疑症状时，应及时转诊至结核病定点医疗机构进一步检查。世界卫生组织还提出，应优先对初次诊断糖尿病以及血糖控制不佳的人群开展结核病筛查；筛查可结合症状询问、胸部影像学检查以及世界卫生组织推荐的快速分子检测方法实施。

2.不要把消瘦全部归因于血糖升高

糖尿病患者出现体重下降，既可能与血糖控制不佳有关，也可能是结核病等慢性消耗性疾病的表现。尤其是同时伴有持续咳嗽、乏力、夜间出汗和食欲下降时，应尽快接受结核病检查，不能只通过增加降糖药物剂量进行处理。

3.确诊后要实行结核病、糖尿病“双病共管”

结核病与糖尿病会相互影响。结核病本身、机体应激以及食欲和体重变化等因素，可能导致血糖波动；血糖长期控制不佳也会影响机体免疫功能，不利于结核病的治疗和康复。因此，结核病合并糖尿病患者不能只关注其中一种疾病，而要同步开展抗结核治疗和血糖管理，并按照医生要求监测血糖、肝肾功能和药物不良反应。

六、确诊结核病后，规范治疗是最有效的防控措施

结核病确诊后，应在结核病定点医疗机构接受规范治疗。医生会根据结核病发生部位、病原学检查结果、药物敏感性、既往治疗史、年龄、体重、肝肾功能以及合并疾病等因素制定治疗方案。

1. 规律服药。严格按照医生规定的药物种类、剂量和时间服用，避免漏服、间断服药。

2. 完成规定疗程。咳嗽减轻、体温恢复或痰检暂时转阴，不代表体内结核分枝杆菌已经完全清除，不能自行提前停药。

3. 按时复查。按照要求接受痰病原学、胸部影像学、肝肾功能等检查，评价治疗效果和药物安全性。

4. 及时处理不良反应。出现明显恶心、呕吐、皮肤或眼睛发黄、视力变化、听力异常、严重皮疹等情况时，应及时联系医生，不要自行停用全部药物或擅自更换治疗方案。

5. 重视耐药风险。不规律服药、自行减药或过早停药，可能造成治疗失败、复发和耐药，使后续治疗更加复杂。患者支持、健康教育、规范随访和依从性干预是保证治疗成功的重要组成部分。

七、结核病防控五大误区

误区1：结核感染检测阳性，就是确诊结核病患者

错误。结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）或结核分枝杆菌抗原皮肤试验（TBST），检测的是人体针对结核分枝杆菌抗原产生的免疫应答，主要用于判断是否存在结核感染，不能单独用于确诊活动性结核病。

肺结核诊断需要结合流行病学史、临床症状、胸部影像学和病原学检查等结果综合判断。感染检测阳性者应进一步排除活动性结核病，而不能直接按照活动性结核病患者进行诊疗。

误区2：没有明显咳嗽，就不可能患结核病

错误。部分肺结核患者症状轻微，甚至没有明显症状，老年人、儿童和免疫功能受损者的临床表现尤其可能不典型。重点人群不能只依靠是否咳嗽判断是否患病，应结合接触史、风险因素、胸部影像学和病原学检查综合评估。

误区3：小时候接种过卡介苗，一辈子都不会得结核病

错误。卡介苗主要用于保护婴幼儿和儿童，尤其有助于预防结核性脑膜炎、粟粒性结核等严重结核病，但不能对所有年龄、所有类型的结核病提供完全保护。世界卫生组织指出，卡介苗的保护效果会因结核病类型和年龄等因素而有所不同，对所有人群、所有类型结核病的保护并不一致。接种过卡介苗的人，成年后仍可能感染结核分枝杆菌并发生肺结核，需根据症状和风险接受筛查。

误区4：结核病可以通过一起吃饭、共用餐具或握手传播

错误。结核病主要经空气传播。与具有传染性的肺结核患者在通风不良的室内长时间近距离接触，会造成较高的传播风险。日常握手、短暂接触或共用普通物品并不是结核病的主要传播方式。防控重点应放在患者早发现和规范治疗、保持通风、佩戴口罩、落实咳嗽礼仪和密切接触者筛查上，而不是对患者及其家属进行排斥。

误区5：咳嗽消失、身体好转，就可以提前停止抗结核治疗

错误。症状改善通常早于结核分枝杆菌被完全清除。擅自停药、间断服药或随意减少药物种类，可能导致治疗失败、复发和耐药。是否调整治疗方案，应根据病原学检查、影像学检查和药物安全性评价结果，由专业医生决定，患者不能自行改变治疗方案。

结语

结核病防控既不能掉以轻心，也不能因一次结核感染检测阳性陷入恐慌。出现可疑症状应及时就医，密切接触者应主动接受筛查，符合条件的结核感染高风险者应在排除活动性结核病后规范接受预防性治疗；确诊患者应坚持全程、规律服药，同时做好通风、呼吸防护和隐私保护。

一声持续不愈的咳嗽，可能是身体发出的预警；一次结核感染检测阳性，也并不等于已经患病。只有正确区分感染、发病和传染性，用科学筛查代替恐慌，用规范治疗代替侥幸，才能真正阻断传播，保护个人、家庭和社会公众健康。

作者：辛辛　上海市浦东新区疾病预防控制中心（上海市浦东新区卫生健康监督所）