疾病概述与临床特征

血泡样动脉瘤属于神经外科领域特殊类型的动脉瘤病变，在全部颅内动脉瘤中占比不足1%，但治疗难度和风险显著高于普通囊状动脉瘤。此类病变典型特征为位于颈内动脉非分叉处，瘤壁结构缺乏正常血管中层组织，代之以脆弱纤维组织和炎性细胞浸润，导致常规夹闭或包裹手术难以实现持久疗效。即使术中获得满意夹闭效果，残余薄弱血管壁仍可能在血流动力学冲击下再次形成动脉瘤。

血泡样动脉瘤的治疗挑战主要来源于三个方面：瘤壁结构脆弱，缺乏完整血管层状支持，术中和术后破裂风险较高；复发风险显著，即使短期成功夹闭，动脉瘤原位或邻近部位复发可能性大；解剖位置特殊，多位于颈内动脉前壁非分支区域，手术操作空间受限。

病例介绍与诊疗过程

32岁女性患者小玲因突发剧烈头痛就诊，入院时意识状态清楚，除严重头痛外无其他神经功能缺损症状。影像学检查显示弥漫性蛛网膜下腔出血，血管造影进一步发现右侧颈内动脉C1段存在血泡样动脉瘤。该类型动脉瘤因瘤壁薄弱、形态不规则，手术治疗难度极高。

确诊当日医疗团队实施急诊手术，采取右额颞开颅入路，显微镜下可见颈内动脉侧壁紫红色血泡样隆起。手术使用弯夹平行于颈内动脉夹闭动脉瘤，夹闭部位周围采用特氟龙和纤维蛋白胶加固包裹。术后患者恢复情况良好，第六天血管造影显示动脉瘤完全消失。

术后第三周影像复查发现动脉瘤在夹闭部位远端复发。医疗团队制定更彻底的手术方案，采用高流量旁路术建立新血流通道，随后孤立病变颈内动脉段。手术分两个关键步骤实施：首先从患者腿部取大隐静脉段，建立颈外动脉至大脑中动脉M2段的血流旁路；随后通过夹闭胎儿型后交通动脉，彻底孤立含动脉瘤的颈内动脉段。

术后血管造影证实动脉瘤完全消失，新建血管旁路通畅良好。患者出现短暂偏瘫症状，一个月后神经功能基本完全恢复。该病例表明，对于颈内动脉血泡样动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，单纯夹闭或包裹术存在治疗不足，高流量旁路联合血管孤立术应作为此类动脉瘤的优选治疗方案。

专家背景与临床经验

INC国际神经外科专家团成员川岛明次教授任圣路加国际医院神经外科主任，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动动静脉畸形等疾病治疗，特别专长脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除术。

川岛明次教授累计完成1300例烟雾病脑血管搭桥手术、1000例脑动脉瘤夹闭手术、500例脑血管畸形切除术、450例颈内动脉内膜切除术、280例开颅脑瘤切除术，在颅后窝搭桥术和High-flow Bypass技术方面具有丰富经验。

本文参考文献来源：Akitsugu Kawashima, et al. Successful treatment of a blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery by trapping with a high-flow bypass