低钠血症该如何处理？中国共识
低钠血症（血钠＜135 mmol/L）是临床常见的电解质紊乱，且患者死亡率高，常合并多种临床不良结局。
近期，《低钠血症的中国专家共识》指出，从分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预等方面进行了阐述。
低钠血症分类
根据血浆渗透压，可分为分为低渗（血浆渗透压<275 mOsm/kg）、等渗（血浆渗透压在275 ~295 mOsm/kg）、高渗低钠血症（血浆渗透压>295 mOsm/kg）。
根据血钠水平，可分为轻度低钠血症（血钠在130~135 mmol/L）、中度低钠血症（血钠在125~129mmol/L）和重度低钠血症（血钠<125 mmol/L）。
根据进展速度，可分为急性低钠血症（低钠血症持续时间<48 h）和慢性低钠血症（低钠血症持续时间≥ 48 h）。
常见病因
根据血浆渗透压，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑，建议测定血浆渗透压。
若低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。假性低钠血症是指血浆中水分减少，而血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而所测得血钠浓度下降，形成假性低钠血症。这主要由于高脂血症、血浆蛋白明显增高。
低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能。
低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性，建议进一步评估容量状态。
诊断与评估
低钠血症伴随血渗透压<275mOsm/kg符合低渗性低钠血症。
建议测定静脉血糖浓度，如果血糖浓度升高，可根据血糖浓度校正测定的血钠浓度。
考虑低渗性低钠血症时，建议测定尿渗透压。尿渗透压≤100 mOsm/kg提示水摄入相对过量，尿渗透压>100 mOsm/kg提示AVP分泌相对过多，建议进一步测定尿钠浓度。尿钠浓度≤30 mmol/L提示有效血容量降低，尿钠浓度>30mmol/L应进一步评估细胞外容量状态，除外利尿剂应用史、肾病史等。
静脉血尿酸水平和尿酸排泄分数可进一步鉴别低渗性低钠血症的可能病因。
血钠波动大与院内死亡率增加相关，建议通过血钠的波动水平辅助判断疾病严重程度。
COVID-19 患者的低钠血症与不良预后相关，建议在 COVID-19 管理中监测血钠。
干预与治疗
伴有严重症状的低钠血症者，应紧急应用高渗盐水纠正。
建议在20 min内迅速静脉输注3％氯化钠溶液150 mL，20 min后复测血钠浓度，并在第2个20 min内重复静脉输注3％氯化钠溶液150 mL，重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高 5 mmol/L、症状改善后可停用3％氯化钠溶液，并输注 0.９％氯化钠溶液直至开始对因治疗。
若初始治疗后低钠血症症状未改善，可继续静脉输注3％氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高不超过1 mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10 mmol/L或血钠达到130 mmol/L时，停止输注3％氯化钠溶液。在输注3％氯化钠溶液时，应至少每 4 h复查1次血钠。
可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标，伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征（ODS）高危患者，血钠纠正应适当放缓，最初24h内血钠浓度增加不超过4~6 mmol/L。
有中度严重症状的低钠血症者，建议立即开始诊断评估，并在治疗1、6、12h后复测血钠浓度。
建议在20 min内一次性迅速静脉输注3％氯化钠溶液150 mL，使血钠浓度每24h升高超过5 mmol/L，但第1个24h升高不超过10 mmol/L，之后每24 h升高不超过 8 mmol/L，直至血钠浓度达130mmol/L。
无严重症状的急性低钠血症者，建议及时进行诊断评估，并在4 h后复测血钠浓度。
无严重症状的中度或重度急性低钠血症建议在最初24 h内血钠水平升高不超过10 mmol/L，此后每24 h内血钠水平升高不超过8 mmol/L。
无严重症状的慢性低钠血症者，建议停用可能引起或加重低钠血症的非必须液体、药物，并避免导致血钠降低的其他因素，进行对因治疗。
低容量性低钠血症可通过静脉输注0.9％氯化钠溶液或平衡盐溶液0.5~1.0 mL/kg/h扩容。
等容量或者高容量性低钠血症，在情况允许时可限制液体摄入。
高容量或者正常容量低钠血症，包括心力衰竭和抗利尿不适当综合征，可考虑使用血管加压素V2受体拮抗剂治疗，过程中应从小剂量起始，密切监测血钠和尿量，避免与其他纠正低钠的治疗方案联合使用。在肝硬化患者中使用血管加压素V2受体拮抗剂，需提前评估其获益和风险。
低钠血症的纠正速度：
血钠纠正过程出现新的、进行性加重的神经症状应考虑渗透性脱髓鞘综合征（ODS）可能。（证据等级：3；推荐强度：B）
急性低钠血症建议立即升高血钠5 mmol/L，慢性低钠血症若治疗前血钠<120 mmol/L，其血钠纠正速度按照发生ODS风险分类；ODS高风险人群任意24 h内血钠升高不应超过8 mmol/L；ODS普通风险人群任意24 h内血钠升高不应超过10 mmol/L，任意48h内血钠升高不应超过18mmol/L。（证据等级：3；推荐强度：B）
低钠血症的生活方式干预
低钠血症患者除临床诊治之外，应密切关注和监测电解质水平变化，并在日常生活中调整个体化饮食和运动等生活方式。
长时间耐力训练应控制摄水量，并及时补充含电解质水。
来源：中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组. 低钠血症的中国专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(12) : 999-1009.
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