科普｜体检发现肺结节，该怎么办？医生教你如何应对！
近日，35岁的杨女士在年度健康体检中，被告知有“肺部结节”，这让她十分担心：“我怎么会长肺结节？肺结节是肺癌吗？要不要动手术？”
随着人们健康意识的增强以及体检的普及，很多人在体检中发现肺结节。那么，体检发现肺结节，该怎么办？
首先建议大家不要过度紧张和惊慌，也不要不当回事，一定要到专业的医疗机构找专业医生进一步检查、诊断。下面，让我们一起来认识“肺结节”。
1. 什么是肺结节？
肺结节是指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径小于或等于3cm，密度增高的实性或亚实性肺部阴影。
2. 肺结节是肺癌吗？
随着体检以及胸部低剂量CT的普及，肺结节的检出率逐年升高，那么，肺结节就是肺癌吗？一定会发生恶变吗？
肺结节病因繁多，有良性和恶性之分。实际上，人体肺部所患有的大多数疾病都会导致结节的形成，按照肺部结节的基本疾病特性可将肺部结节的病因分为良性病变和恶性病变两种。
良性病变包括：肺结核球、肺曲菌病、细菌性肺脓肿、肺炎性假瘤、纤维瘤、肺错构瘤、肺良性畸胎瘤等；恶性病变包括肺癌；转移性恶性肿瘤原发灶常来自乳腺癌、肝癌、绒癌、结肠癌、黑色素瘤、头颈部恶性肿瘤等。
据统计，肺结节的发病率为35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节占0.54%。大部分体检查出的肺结节都是良性的，所以，大家不用谈“结节”色变！
3. 如何判断肺结节的性质？
目前，临床上对肺部结节的分类有三种方式。一是按数量分类，可分为孤立性肺结节（即单个病灶）和多发性肺结节（即2个及以上的病灶）。二是按病灶大小分类，可分为微小结节（即直径小于5毫米）、小结节（即直径为5-10毫米）、肺结节（即直径小于30毫米）。三是按密度分类，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。
通常，影像科医生会根据大小、形状、密度特点，来初步推测结节性质。
肺结节报告一般有3种提示等级。第一种，提示“肿瘤性质病变可能性大，建议进一步检查”。这种情况常认为病灶有较大可能是恶性肿瘤，须尽快做进一步检查，明确结节性质，指导下一步治疗。
第二种，提示“密切随诊复查”。一般指结节存在高危征象，但不一定是恶性结节，需3-6个月复查一次。
第三种，提示“需要随诊，定期复查”。这种提示，通常认为低危结节可能性大，6个月-1年复查一次。
4. 什么样的肺结节容易病变？
若报告中提示“超过6毫米的混合磨玻璃密度结节”，则必须引起重视。此外，临床对肺结节的诊疗通常会参考以下因素：
患者风险：若肺结节患者是重度抽烟者，有石棉、放射性物质暴露史，年龄大于40岁或有肺癌家族史等，需高度重视。
结节大小：若结节直径大小超8毫米，考虑进行临床干预。
结节密度：通常，实性小结节的恶性几率最小，混合性磨玻璃结节恶性率较高。大于8毫米的实性结节、大于6毫米的混合磨玻璃结节，均属于高危结节，需定期复查。
结节形态：结节边缘不规则，分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心后壁空洞等，考虑临床干预。
生长速度：若结节直径不断增大，比如30天内增长了一倍，则需要高度警惕。
5. 查出肺结节，这样应对
直径小于3厘米的称为肺结节，癌变的可能性及危害性相对弱一些，尽量避免多度治疗和不必要的侵入性检查。建议定期复查薄层CT，观察结节大小、形态的变化。复查间隔由结节的大小、性质等来决定，随访间隔3-24个月不等。
直径大于3厘米的称为肺肿块，大多需要立即治疗。此外，若出现咳嗽、胸闷、气短、咯血时需立即急诊就医。
6. 查出肺结节，如何就诊？
经体检查出肺部结节，无症状表现，建议前往呼吸内科或胸外科就诊。若肺部结节伴有刺激性干咳、低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状，建议前往呼吸内科或肿瘤科就诊。
医生通过对患者的问诊、体格检查，并结合相应的辅助诊断，如血常规、血清肿瘤标志物、X线、增强CT、纤维支气管镜以及穿刺活检术检查等，可以对疾病性质做出明确诊断。
其中，胸部CT是目前肺部疾病公认的最可靠、最敏感的影像学检查方法。常规CT扫描敏感性高，特异度较低，多用于高危人群的筛查；CT增强扫描可显示肺部结节的基本形态情况以及结节边缘部分的细微结构，有助于医生通过相应的监测数据结果来判断患者肺部结节的密度、边缘、钙化灶与周围关系等基本情况，进而对肺结节的基本性质进行准确评估。
7. 以下高危人群要注意
肺癌高危人群，工作时长期暴露于石棉、氯乙烯、氡等环境时，这些物质可被吸收入肺内产生免疫反应，炎症反应通过包裹机化或者形成肉芽肿的方式形成肺结节。有长期大量吸烟史（包括二手烟）和生活在空气污染的环境中可以使肺部结节发生率增高。此外，一级亲属肺癌病史，也是高危人群。
8. 保护肺部，预防肺结节
尽量规避对肺部不友好的因素，吸烟者戒烟，非吸烟者避免二手烟；远离雾霾等外部空气污染，中重度污染时，可佩戴口罩，室内使用空气净化器等。
饮食上需要保持膳食均衡，多食新鲜水果、蔬菜等富含维生素的食物，减少摄入肥肉和油炸食品。
生活上，保持适量的有氧运动及规律的作息，提高身体免疫力。同时保持良好的心情。
参考资料：
1. 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组：肺结节诊治中国专家共识【2018年版】.中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）
2. 生命时报微信公众号，《体检查出“肺结节”怎么办？3个等级帮你判断》
作者：上海市胸科医院胸外科 沈宇舟