科普 | 如何正确应用“四联疗法”治疗幽门螺旋杆菌
科普
感染幽门螺旋杆菌的病人常常会面对一堆药物感到困惑。针对以上的疑问，下面由我们药师来作以全面系统的解答。
四联疗法
“你好，医生怎么给我开了这么多药啊，这得吃多长时间啊，怎么吃啊？”
在门诊发药窗口我们经常会遇到感染幽门螺旋杆菌的病人会有这样的疑问，针对以上的疑问，下面由我们药师来作以全面系统的解答。
幽门螺杆菌（Hp）主要是寄生在胃黏膜组织中，感染幽门螺杆菌后能引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，同时幽门螺杆菌与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃食管反流病等疾病有密切的关系，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子，因此对幽门螺旋杆菌进行根除性的治疗是非常有必要的。
目前指南推荐根除幽门螺旋杆菌的药物治疗主要是“四联疗法”，即铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方案，同时四联用药必须吃够足量的疗程才有可能根除幽门螺旋杆菌，一般一个疗程为14天，这也就是医生开药多的原因所在。
四联疗法中的药品如何正确服用是非常关键的，只有正确服用才能达到更好的治疗效果。
1.铋剂
铋剂是一种黏膜保护剂，同时通过抑制Hp 所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶来抑制幽门螺旋杆菌。常用的铋剂包括枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋以及复方铝酸铋等，铋剂一般在餐前30min服用。同时服用铋剂后可能会引起黑便，这属正常现象，不必惊慌，停药后会消失。
2.质子泵抑制剂（PPI）
质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑等。该类药物抑制胃酸分泌，提高胃内PH，从而给后边应用的两种抗生素提供有利的杀菌环境，以达到更好的杀菌效果。质子泵抑制剂同样需要餐前30min服用。
3.两种抗生素
在治疗幽门螺旋杆菌的四联疗法中需选用两种抗生素联合杀菌，常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，其中任选两种。在实际选择应用中需要注意，对青霉素类过敏者勿选阿莫西林，年龄不超过18周岁的患者禁用左氧氟沙星，克拉霉素避免与他汀类降血脂药物同时服用等。服用抗生素需在餐后30min服用。
所以正确的服药顺序是餐前30min服用铋剂和质子泵抑制剂，之后可以先吃饭，饭后30min再吃两种抗生素进行杀菌。在服药过程中避免间断服药，必须要足疗程14天服药才能达到根除幽门螺旋杆菌的效果。停药4周后，在未服用铋剂、抑酸药和抗生素的情况下，需再次进行幽门螺旋杆菌检测确定其是否呈阳性。同时需要注意幽门螺旋杆菌会传染，回家后需分餐，跟家里人的碗筷要分开避免交叉传染。
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药学部 张海涛
编辑：宣传部 闵捷
审核：宣传部 李磊