健康夜话 | 如果疾病是时间留在人身上的痕迹,我们是否要与时间做交易?
创始人
2024-05-24 00:50:46
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原标题:健康夜话 | 如果疾病是时间留在人身上的痕迹,我们是否要与时间做交易?

小编暖心提醒,音乐相伴更有感觉~

聂聪

正常状态和疾病状态之间有很多模糊地带

在临床学科里,骨科算是和老年人打交道比较多的科室,大部分疾病都是和年龄相关的退行性疾病。从这个角度说,骨科算是一个和时间打交道的科室。

若说住进骨科病房的病人是真的“有病”的人,那么在骨科门诊,80%都是几乎没病的“病人”。“这是老化的毛病”是我在门诊说得最多的话之一。大多数的脊柱、关节疾病确实都是退行性疾病,人体就像机器,工作久了,零件要老化。在我说出这句话之后,病人通常会问:“医生,这个毛病会好吗?”

抛开医学,这个问题实际上可能是:“人可以对抗时间吗?”

这个问题到底是个医学问题,还是个哲学问题?

每种疾病都有其定义和诊断标准,但在实际诊疗中,正常状态和疾病状态之间有很多模糊地带。

一位程序员说,码久了代码后脖子有点痛,磁共振结果显示,他的多个节段椎间盘有轻度突出;一位退了休的会计说,坐着的时候偶尔会腰痛,磁共振结果显示,她的腰椎多节段退变,有终板炎和腰椎管狭窄;一位工作了30年的教师说,上下楼梯时膝关节偶尔会痛,磁共振结果显示,半月板Ⅱ度损伤。这三个病人中,谁处于“正常状态”,谁处于“疾病状态”?

若说是否有器质性病变,他们确实都有,但从症状来看,他们的病情却又都不重。这些“状态”或者说影像学表现说到底都是时间在人身上留下的痕迹,而人是没法对抗时间的。若问医生这些毛病会不会好,医生快速回答“不会”,确实会让病人难以接受,甚至有些病人会问:“难道我得了不治之症?”听到这样的反问,我只能苦笑着解释,医学不是无所不能的,很多病还不能完全实现治愈。与恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病等相比,骨科的这些毛病还算不上太让人头疼。

既然这些问题是时间留在人身上的痕迹,我们是不是可以不把这些问题称为“疾病”?我们是不是也可以以更坦然的心态接受自然老化的关节,就像接受眼角逐渐长出的鱼尾纹、头顶日益增多的白发、拿远点才能看清小字的老花眼一样。

武断地让病人接受,是不是有违医生的职业使命

每个人都会对衰老避之不及,但却没有人可以逆转时间,正确看待和接受衰老或许是更好的选择。

那么,问题来了:武断地让病人接受“疾病”是不是有违医生“治病救人”的职业使命?虽然大多数退行性疾病并不会威胁生命,但长期的疼痛与持续下降的行动能力,仍然会像蛀虫一样缓慢地侵蚀人的身体与精神。当一个人因为疼痛的膝关节而夜不能寐时,他的痛苦是真实的、无法被忽略的。更重要的是,这些衰老导致的疾病会逐渐地夺走人对生活的掌控感,焦虑、抑郁情绪随之而来,让人感到身体与精神的双重折磨。

虽然,骨科医生可以帮助病人与时间做一些交易,例如摘除压迫神经的椎间盘、修复因磨损而毛糙的半月板、置换严重受损的关节等。但既然是“交易”,就需要付出代价。

例如,在颈椎、腰椎的手术中,医生通常需要融合两节或以上的椎体来换取稳定;严重的踝关节炎手术治疗的策略之一同样是融合关节,以不动换不痛;对于某些因退行性疾病、椎体压缩性骨折等导致的严重脊柱畸形,除去术后脊柱活动度的丧失,手术创伤本身也是代价。

医生带着病人前赴后继地献出老化的椎间盘与破碎的关节软骨,换取一些疼痛的缓解或活动的恢复。但也有很多时候,虽然手术可以解决病痛,但病人已经承担不起手术的代价了,只好继续在疼痛的重压下蹒跚前行。

从这个角度看,骨科医生面对的不仅仅是疾病,更是时间的洪流。凹凸不平的骨赘如同龟壳上经年的藤壶,疏松绵软的松质骨就像因冲刷而布满孔洞的礁石,飘摇的滑膜与软骨让人想起年代久远的风马旗,时间的伤痕在手术台上格外深刻而触目。该如何处理与看待这些伤痕?骨科医生与病人需要共同研讨。

对于许多退行性疾病,医生需要帮助病人正确对待病情,与时间为友。我曾在医学人文课程中,学习过病人面对恶性肿瘤这些重大疾病时的心理防御机制,但在临床工作中我发现,还算不上重大疾病的骨科疾病,也会触发病人的心理防御机制。起初我很不理解病人,后来有一次我和母亲聊到小时候的经历——我被B超诊断为乳腺发育时,崩溃大哭,以为得了什么绝症。聊到这里,我才感受到这样的情绪大多是面对未知的恐惧。

在医生对骨科退行性疾病进行简要解释后,患者的这种情绪一般都可以得到缓解,从这个角度说,医生的工作有一部分是心理疏导。而从另一个角度来看,我们仍然需要努力开展医学科普工作,提升公众的健康素养。

虽然不少骨科疾病是“不治之症”,但我们医生仍有办法去控制他们,就像把魔鬼封印,我们可以和魔鬼共存。

文:复旦大学附属华山医院骨科 聂聪

编辑:张昊华 李诗尧

校对:杨真宇

审核:秦明睿徐秉楠

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