有一种病毒，狡猾、善变、复制速度快、效率高。

它导致的疾病，1981年被首次报道（1983年分离确认这个病毒的两位科学家后来还因此获得了诺贝尔医学奖），在传染病的江湖虽然是个年轻的小兄弟，但功力不容小觑，拥有世界范围的“纪念日”，在我国目前的41种法定报告传染病里面，位列“乙类”（甲类只有鼠疫、霍乱两种）。

全世界很多科学家都在努力，但迄今还没有研制出有效的疫苗，目前也没有治愈这种疾病的有效药物或方法，是当前最棘手的医学难题之一。

它是谁？

它就是艾滋病病毒，大名叫“人类免疫缺陷病毒”（英文缩写HIV）。HIV病毒侵入人体，能破坏人体的免疫系统，使感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致死亡，这种疾病被称作艾滋病，医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”（英文缩写AIDS），是一种严重的传染病。

为什么说它狡猾、善变、高效？

我们先来看看HIV在人体内的复制过程：

HIV侵入人体后，寻找靶细胞（T淋巴细胞）---- 与靶细胞受体CD4分子结合（相当于用钥匙打开门）---- 病毒核心组件进入靶细胞 ---- 逆转录为cDNA ---- 病毒DNA整合入宿主DNA ---- 病毒基因表达：转录 ---- 翻译病毒蛋白质、装配病毒颗粒 ---- 成熟 ---- 继续进攻其它健康靶细胞。

HIV属于逆转录病毒，逆转录就是以RNA为模板合成cDNA，再以cDNA为模板合成双链DNA（总之就是一通猛操作）......HIV用自己的遗传信息，利用人体物质作为原材料，快速复制很多很多的病毒颗粒。

所有病原体进入人体后的基本套路是一样的，就是繁殖自己，但HIV有它自己的特点。

善变 ：病毒复制速度很快，参与复制的逆转录酶缺乏校准功能，所以经常会出错，出错也不纠正，这就导致了HIV的高突变率，又因为极高的复制能力，造成大量病毒变异体的产生；同时，多种亚型毒株在同一地区和人群流行，增加共感染或超感染机会，逆转录酶的高频率重组特征导致重组毒株不断发生、产生新毒株......

来感受一下，HIV根据血清型或基因不同可分为HIV-1和HIV-2两种型别，HIV-1广泛分布于世界各地，它又进一步分为 M、N、O和P 组，其中M组毒株又可分为A-D，F-H，J-L等10种亚型及超过156个流行重组型（CRFs）......

HIV的高度变异、多种亚型导致艾滋病疫苗的研发困难重重（因为人体接种疫苗后免疫系统辛辛苦苦生产的特异性抗体，很可能识别不了入侵的HIV新毒株）。

狡猾：HIV不仅善变，还会“潜伏”。病毒DNA整合进宿主（就是人）DNA被称为HIV前病毒DNA，形成病毒储存库潜伏在人体淋巴结内，可以逃避宿主免疫系统和抗病毒药物的攻击，被激活后就可以制造组装新的病毒颗粒，这也是目前抗病毒药物不能彻底清除人体内HIV的主要原因，意味着要终生服药。

那HIV就没有弱点了？

那倒也不是。

虽然目前还没有能够彻底治愈艾滋病的药物或方法，也没有有效的疫苗，但是，艾滋病是可以预防的，如果发生了感染，目前的抗病毒治疗也是可以有效控制病毒复制的。

简单说，就是艾滋病可防可控。

从HIV的生物学特点来看，它在人体外的生存能力比较弱，对热、干燥以及常用的消毒剂（比如50%-70%乙醇溶液、0.2%-0.5%次氯酸钠溶液）都很敏感。日常生活中，将污染的衣物煮沸20分钟或晾晒，就可有效地将病毒灭活。

艾滋病的传播途径非常明确，通过血液、母婴、性接触三种途径传播。

★ 性传播是目前我们国家最主要的传播途径。和已经感染了HIV或者不知道艾滋病感染状况的人发生无保护的性行为，是有感染风险的。坚持正确使用安全套，可有效预防艾滋病经性途径的传播。

★血液传播最主要的风险是与他人共用注射器吸毒。在正规医疗机构输血、做手术、有创诊疗等都是非常安全的。但要注意，在不正规的、没有规范消毒措施的场所纹身、穿耳洞、拔牙，与他人共用剃须刀等行为是有风险的。

★感染HIV的孕妇如果不接受规范的母婴阻断，就有可能将病毒传播给孩子。目前我国已将母婴传播控制在非常低的水平，可以帮助HIV感染者家庭生育健康宝宝。

虽然艾滋病有一定的传染性，但跟艾滋病患者的日常接触，比如一起工作、游泳、共餐、拥抱、共用马桶等，都不会感染艾滋病。蚊虫叮咬也不会传播HIV（当然，蚊子也是有带货传播疾病能力的，比如疟疾、登革热，但它确实带不了HIV）。

那万一发生了高风险的行为，怎么办？

如果高风险行为发生在72小时以内，还有一种生物医学手段可以补救！

HIV暴露后预防（也叫暴露后阻断，英文缩写PEP，也被称作“后悔药”），是指没有感染HIV的人在与HIV感染者或感染状况不明的人发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以降低感染HIV风险的方法。

暴露后预防，服药越早越好，最晚不超过72小时。此外，PEP是处方药，应当在专业医务人员的评估和指导下使用（北京佑安医院、地坛医院、协和医院、解放军第五医学中心北院区都能提供PEP服务，其中佑安医院和地坛医院提供24小时门诊/急诊）。

那这个比PEP多了一个r的PrEP又是什么？

PrEP是HIV暴露前预防的英文缩写，是通过提前服用抗病毒药物来预防HIV感染，是在发生高危行为前就开始服药，进行事前预防。适用于HIV阴性的高暴露风险人群（北京佑安医院、地坛医院提供PrEP服务）。

如果怀疑自己感染了HIV，检测是判断是否感染HIV的唯一途径。

目前北京市有多元化检测服务可以选择。各区疾控中心、二级以上医疗机构及大部分社区卫生服务中心都具有HIV抗体检测能力，还有一些社会组织也提供检测咨询服务。

如果到医疗机构检测不方便，还可以通过网上或线下药店购买HIV自检试剂，自己在家进行检测。（注意！自检属于初筛检测，自检结果阳性并不能确定一定感染了HIV。如果自检结果阳性，一定要及时到专业机构进一步检测。）

如果真的感染了HIV，不要顾虑，早诊断、早治疗，才能获得最好的治疗效果。

及早的治疗可以抑制HIV复制，获得好的治疗效果，同时也降低体内病毒水平，有效预防病毒传播给性伴。

HIV感染者不应被歧视，歧视会让感染者不愿暴露自己的感染状况，导致得不到及时有效的诊断和治疗，既不利于病人就医，也不利于对病毒传播的控制。

每个人都要做自己健康的第一负责人，全社会参与，才能早日实现终结艾滋病流行。

参考文献：《艾滋病病毒在体外的存活时间有多久》，中国疾控艾防中心，2024-04-30 发布

供稿：市疾控中心性病艾滋病防治所 贺淑芳

来源：北京市疾病预防控制中心

作者: 贺淑芳