大众网记者 徐玲 通讯员 周国 王昺一 济南报道

近日，山东省立第三医院心血管内科二病区团队成功为一名86岁高龄、基础病繁多的极高危患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术中，团队采用国产球扩瓣Prizvalve，并创新性实施双冠保护策略，为患者打开了被心脏“钙化阀门”堵死的生命通道。

反复晕厥、室颤发作

高龄老人遭遇“心头大患”

患者在入院前突发晕厥，急诊过程中甚至出现过室颤，经胸外按压及电除颤后才恢复自主心律。入院后进一步检查发现，导致老人反复晕厥的“元凶”是主动脉瓣重度狭窄。作为心脏泵血的最后一道“阀门”，主动脉瓣的严重钙化和开放受限，会导致心脏射血严重受阻，意味着患者随时可能再次发生致命性心律失常甚至猝死。

更棘手的是，老人不仅年事已高，还合并高血压、糖尿病、肺动脉高压等多种基础疾病，身体条件极差，不适宜传统开胸换瓣手术。但倘若不进行干预，重度狭窄的瓣膜就像悬在头顶的“利剑”，随时可能落下，将老人的生命推向深渊。

右冠开口极低

术中如何守住安全底线？

经过全面评估，心血管内科二病区主任周国团队决定为患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），即通过微创介入方式置换瓣膜。然而，术前评估又发现一个更大的“拦路虎”——患者右冠状动脉开口高度仅有7.2mm，而正常值通常在12mm以上。

“极低冠脉开口是TAVR术中冠脉闭塞的最高危因素。”周国主任解释，在瓣膜释放过程中，被挤压的自身瓣叶或钙化团块极易堵住冠脉开口，一旦冠脉血流阻断，患者将面临在几分钟内发生急性心肌梗死甚至猝死的险境。患者左冠开口虽然稍高，但同样存在风险。

如何在精准释放瓣膜的同时，确保双侧冠脉血流不受影响，成为手术成败的关键。

双冠保护+精准释放

国产球扩瓣上演“绝地求生”

面对这一高难度挑战，周国主任团队制定了缜密的手术预案，决定采用“双冠保护”策略，为左、右冠脉都装上“安全带”。手术在全麻及经食道超声引导下进行——

建立保护通路：在瓣膜植入前，团队先在左前降支（心脏最重要的供血血管之一）中段预置支架及保护导管；同时，利用球囊辅助将延长导管送至右冠中段，为后续支架植入铺平道路。

瓣膜精准植入：选用国产球扩瓣23mm瓣膜，在快速起搏下精准释放。术后造影及超声显示，瓣膜位置理想，无瓣周漏，人工瓣功能良好。

“烟囱”支架保驾护航：确认瓣膜功能良好后，团队立即释放预先置入的左冠支架，并在右冠开口释放药物涂层支架，支架延伸出开口约15mm，如同为狭窄的冠脉口搭建了一个“烟囱”通道，确保血流重建万无一失。

术后复查心脏超声显示，患者双冠支架位置良好，血流通畅。目前，老人恢复顺利，已能自主下床活动。

此次高难度手术的成功，彰显了心血管内科二病区在复杂高危瓣膜病介入治疗领域的深厚积淀。“TAVR技术为越来越多的高龄、高危患者提供了新的治疗选择。”周国教授表示，“未来，我们将继续致力于技术创新，让更多危重心脏病患者在家门口就能享受到高水平、高质量的医疗服务，重获‘心’生。”