基于老年急重症患者容量状态的复杂性和容量管理的相对困难，由中国医疗保健国际交流促进会急诊分会、中华医学会急诊医学分会等组织急诊与重症等相关学科的专家发布了共识。

老年急危重症患者具有特殊的病理生理特点，其容量管理需要更为精准化和个体化。

急诊容量管理首先应进行科学评估，其基本内容包括有无容量缺乏、有无容量超负荷以及个体对补液的耐受性等。

意识状态、心率/脉率、血压、尿量等临床征象是急诊评估容量简洁、快速且直观的方法，但上述指标在部分老年患者不敏感，评估时应注意使用中的一定局限性。

毛细血管再充盈时间（CRT）评估简便易行可，可作为评价老年急危重患者血管内容量状态的方法，但需要考虑年龄因素对其影响。

图1容量管理简易流程

老年低血容量性休克的容量管理也应遵循SOSD原则。SOSD原则是指：抢救（Salvage）、优 化 （ Optimization）、稳定（Stabilization）、降阶（De-escalation）四个阶段。

共识指出，对初始液体治疗无效的老年急重症患者应进行容量反应性评估。

被动抬腿试验是急诊老年危重症容量反应性评估的有效方法，简单易行、安全性好，有助于减少液体复苏中的容量过负荷。

急诊医师主导的床旁超声可用于老年急危重患者容量评估。该方法诊断准确率高，实用价值好，具有简便易行、无创伤的特点。

图2 急诊超声容量及液体反应性快速评估

CVP是评价有效循环血容量和心功能状态有重要意义的指标，补液前后CVP变化有助于判断患者的容量反应性，在老年急危重症患者容量管理中应动态监测 。

乳酸监测能早期发现组织灌注不足及隐性休克状态，在老年急危重症患者容量管理中应动态监测。

中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测可以更早发现血容量不足，动态变化还能预测液体治疗的反应性，在老年急危重症患者容量管理中宜尽早进行。

图3中心静脉血氧饱和度(ScvO2)异常常见原因

老年急危重患者容量复苏血压靶目标应参照基础血压水平，根据原发疾病特点、病理生理机制、临床表现等因素进行个体化制订，并实施动态评估。

老年脓毒性休克患者早期容量复苏应采取适度液体策略，初始1~2 h补液量20~30 mL/kg，但对高龄危重症患者的容量管理宜采取谨慎补液策略。

老年低血容量性休克早期液体复苏首选晶体液。平衡晶体液与生理盐水比较，肾脏相关不良事件发生率可能更低。

白蛋白不单独用于容量复苏，当需要使用大量晶体液复苏时可联合使用，对于有低白蛋白血症的老年急重症有一定益处。

寻找容量平衡点要根据老年患者起病诱因、病因、病理生理学机制以及临床表现，并兼顾各器官交互影响。

图4血容量与并发症风险的相关性

老年急危重症容量管理应加强医护协同，医生和护士之间的角色和责任分工需要更加明确。

来源：老年急危重症容量管理急诊专家共识, 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会 中华医学会急诊医学分会, 中国老年学会基础与转化医学分会. 中华急诊医学杂志, 2024, 33(6): 749-760.

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