集采药翻山越岭，“最后一公里”如何兜底

小小的乡村药柜，日渐充盈着质优价廉的放心药。（受访单位供图）

湖北日报全媒记者 方琳 汪菁华 通讯员 黄姗

“这个硝苯地平缓释片以前每盒17.5元，现在只要2.1元，加上报销后我只需要支付1.05元。”7月15日，恩施土家族苗族自治州高乐山镇龙坪村村民陈洪云捏着降压药账单，感慨医保集采药品进村卫生室后的购药变化，“又便宜又方便！”

曾经，买药远、买药贵、怕断药，是悬在村民心头的一块大石。

国家集采药品，以“团购”方式大幅降低药品价格，当这些质优价廉的药抵达城市后，如何“翻山越岭”，送到像龙坪村这样分散、偏远村落的卫生室，让村民在“家门口”就能及时、方便地用上，却是一道棘手的难题。怎么破？

村民的期盼：

何时在家门口吃上“便宜放心药”

“在村里买又便宜又有保障的药？以前想都不敢想！”2023年，陈洪云的一声难，道出了基层群众购药远和购药贵的心病。

对城市居民来说，买药可能只是多走几步路的事——大小医院不远就有，连锁药店遍布街头。但对许多农村居民而言，购药却是一场奔波。想买便宜又有保障的集采药得到镇或者市级医院，偏远村庄到镇卫生院的距离往往超过5公里，山路崎岖的村屯甚至要辗转十几公里，遇上雨雪天气，老人、孕妇购药更是难上加难。“我们也想像城市里一样，买啥都方便，买药更方便。”陈洪云说。

2024年，我省开始推动集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店。一场从“药匣子”开始的变革，正努力弥合城乡居民用药可及性的差距。

作为最基层的医疗卫生机构，村卫生室是村民就近就医的第一站。怎样让集采药品进“村”？2023年，咸丰率先行动——推出“城乡全覆盖、销售零加成、保障全方位”的药品集采模式，一改全县265个村卫生室药品配备不足的局面，实现不出村也能买到便宜的放心药。此后，阳新、孝南等地也相继实施集采药入村措施，让更多偏远山乡村民能及时用上“便宜药、放心药”。

“药进村了，我们就不用出去了。在村里散着步就能顺路买了，跟城里也差不多。”对这两年的变化，陈洪云感叹。

村医的抉择：

药柜里该放哪些“救命药”

“看着村民拿着处方来，卫生室却没有他们需要的慢性病药，很无奈。”咸丰县龙坪村卫生室的村医郜涛，对过去的困境记忆犹新。

药进了村，只是第一步。进什么药？哪些药品是村民最急需的？村医的判断和选择很重要。

“村里老年人多，慢性病用药必须‘打头阵’。”郜涛说，他会根据村民用药习惯和历史用药情况，将重点聚焦在高血压、高血脂、糖尿病等慢性病药品和阿莫西林、布洛芬等30余种高频需求药，定期向乡镇卫生院报计划，乡镇卫生院再汇总向医共体牵头医院填报集采药品需求表，动态管理乡村药柜。

阳新县则采取了“按需配备”策略，依据当地村民疾病谱，为中心村卫生室配备80种、一般村不少于50种集采药品，重点保障“两病”（高血压、糖尿病）人群用药。

为了让村民买得明白、买得放心，孝感市孝南区试点卫生室亮出了“双标签”价签——左侧是市场价，右侧是醒目的红色集采价，让村民一眼看清“实惠”。

这种“看得见的降价”，成为政策落地最有力的注脚。

药企的挑战：

翻山越岭的快递如何不亏本

药选准了，如何高效、低成本地跨越地理阻隔，及时送达每一个分散的村卫生室？这道“物流题”，曾让药企望而却步。

“村民居住分散，加之没有囤药习惯，造成药品配送成本高。对于医药公司而言，配送至偏远村点几乎是‘赔本赚吆喝’，自然动力不足，送药慢、断供问题随之凸显。”咸丰县医疗保障局党组成员、县医疗保障服务中心主任杨继传一语道出山村用药堵在“最后一公里”的症结所在。

“有时候阿卡波糖片吃完了，但是村卫生室的药柜还没补货，等不及就只能自己去镇上买。”龙坪村的糖尿病患者曹红菊说，降糖药一天都断不得，自己常常陷入“买药焦虑”。

有没有让各方共赢的方案？咸丰县和孝感市孝南区找到了一个关键支点：依托紧密型县域医共体。配送企业无需再为分散、量小的订单头疼，只需将药品集中配送到乡镇卫生院这个枢纽节点。接下来，由卫生院协调，通过村医自领或专业队伍统一转运的方式，打通进村的“毛细血管”。

阳新县则采用了“分区包干、承诺送达”的区域集约化配送策略：将县域划分为两大片区，分别由湖北维尔康医药有限公司、湖北民生医药有限公司分片包干，与片区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室签订合同，签约承诺“急救药8小时达、常规药72小时达”。

这一招效果立竿见影：配送率从过去的68%提升到95%！湖北民生医药有限公司负责人潘志说：“让村民及时用上药是责任，让企业有合理利润是可持续的关键。这道集采药惠民的‘共答题’，我们有信心完成！”

“推进健康湖北建设，打基础、强基层举足轻重。打通药品配送的‘最后一公里’，正是夯实基层医疗根基的关键一环。”阳新县医保局党组书记、局长汪茂林说。

如今，这些探索缓解了基层群众的用药难题。“崎岖的山路，不再阻挡药品的抵达；小小的乡村药柜，日渐充盈着质优价廉的放心药。”阳新县富池镇大雅村党支部书记赵英勇感慨。