近期“洪迪厄斯”邮轮汉坦病毒感染聚集性疫情、“加勒比公主”号邮轮诺如病毒感染聚集性疫情引发社会高度关注。邮轮被誉为“漂浮在海上的度假天堂”，集吃、住、行、游、购、娱于一体，是不少人出境长途旅行的首选。然而，由于邮轮特有的封闭环境与高密度人群等特征，也容易成为传染病聚集性疫情的“温床”。自2023年国际邮轮业全面复苏以来，伴随着客流量的增加，邮轮聚集性疫情也呈现出明显的反弹态势。据公开数据，2023年以来全球报告了超过50起邮轮聚集性疫情。我国邮轮经济发展兴盛，需同时关注相关传染病传播风险。海关提示，科学认识邮轮聚集性疫情，各方共同应对防范，确保出行安全。

一、邮轮易发生聚集性疫情常见原因

（一）环境封闭且循环。尽管邮轮内部空间广阔，但本质上它是一个与外部陆地隔绝的封闭系统。中央空调通风系统的气溶胶循环，可能导致呼吸道病原体在毫无察觉的情况下蔓延至全船。一旦有病原体引入，其很容易在舱室内长时间存活并寻找下一个宿主。

（二）人群密度高、聚集活动多。现代巨型邮轮的载客量动辄数千人，加上庞大的船员队伍，相当于一个微型城市的体量。邮轮上的生活高度依赖公共设施，自助餐厅、剧院、泳池、健身房、电梯等公共区域人流量巨大，高密度人群频繁近距离接触、公共区域及设施表面被不同人员反复触摸，为病原体的传播提供绝佳条件。

（三）食品供应链与水源系统复杂。邮轮上每天可能需要提供成千上万份餐食，食材来源广泛，加工流程复杂。如果在食品来源、食品处理、储存环节等任一环节出现问题，都可能引发聚集性消化道传染病疫情。此外，复杂的船舶供水系统若消毒不彻底，也可能成为肠道病原体的藏身之所。

（四）国际港口挂靠带来跨境传播风险。邮轮每停靠一个港口，可能会有新的旅客登船、部分旅客下船观光，同时补给物资上船。这使得病原体容易被从正处于传染病流行期的国家或地区带上邮轮，或者将邮轮上的病原体带到当地社区。

二、可能导致邮轮聚集性疫情的传染病

消化道病原体是导致邮轮聚集性疫情的“头号元凶”，绝大多数消化道传染病由诺如等病毒感染引起，少部分由细菌性食源性疾病导致。此外，流感、新冠病毒感染等呼吸道传染病也较为常见，由啮齿动物引发的汉坦病毒感染，也是邮轮上不容忽视的公共卫生威胁。

（一）汉坦病毒感染。

汉坦病毒感染是一大类由啮齿类动物（主要是鼠类）传播的病毒性传染病，可引起汉坦病毒肺综合征（HPS）或肾综合征出血热（HFRS）。有文献报道，HFRS病死率约10%，HPS病死率约40%。

1．病原学。

汉坦病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，是一种单链RNA病毒。汉坦病毒型别较多，在亚洲的主要流行毒株是汉滩病毒和首尔病毒，主要引起HFRS；在欧洲的主要流行毒株是普马拉病毒和多布拉伐病毒，主要引起HFRS；在美洲的主要流行毒株是安第斯病毒、辛诺布雷病毒，主要引起HPS。该病毒对外界环境的抵抗力较弱，对一般消毒剂如脂溶剂、酚类均敏感，但在4—20℃条件下相对稳定。

2．流行病学。

传染源：主要是携带病毒的啮齿类动物（如鹿鼠、棉鼠等）。

传播途径：主要通过吸入被病毒污染的微小尘埃或气溶胶、摄入被病毒污染的食物或饮用水、接触被感染动物或其排泄物、分泌物等传播。人与人之间的直接传播少见。

易感人群：人群普遍易感。

3．临床表现。

潜伏期4—46天。主要分为两类，一是HFRS，起病急骤，以发热、出血和肾损伤为主要症状，典型病例经历发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期；二是HPS，主要侵袭肺部，早期主要为发热、疲倦、肌肉痛等非特异性症状，发病数天后可出现咳嗽及呼吸急促等，并可能快速发展至呼吸衰竭与休克等。

4．治疗与预防。

目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症和支持治疗为主，重症患者需进行机械通气支持。预防措施主要包括：一是防鼠灭鼠，封堵空洞、规范储粮等，从源头上减少与鼠类等啮齿类动物的接触；二是避免接触船舱可疑动物痕迹，清理鼠类等啮齿动物污染物前，注意佩戴手套与口罩、做好消毒等；三是如接触啮齿类动物活动环境后出现相关症状，请尽快就医并主动告知接触史等。

（二）诺如病毒感染。

诺如病毒感染堪称邮轮的“常客”，几乎每年都会引发多起聚集性疫情，也常在学校、托幼机构等引起聚集性疫情。该病毒传染性强、患者排毒时间长、感染后不能形成长期免疫力。

1．病原学。

诺如病毒属于嵌杯状病毒科、诺沃克样病毒属，是一种无包膜的单链RNA病毒。该病毒感染性强，半数感染量不足20个病毒颗粒；患者粪便排病毒量多（108—1010病毒颗粒/g），排毒时间长达2周，在免疫功能低下的感染者甚至长达8个月；环境抵抗力强，加热至60℃30分钟仍有传染性，常温下在物体表面可存活数天，冷冻环境可存活数年，常用的酒精、免洗手消毒液不能有效杀灭，较高浓度含氯消毒剂可灭活。

2．流行病学。

传染源：主要是患者及无症状带毒者。

传播途径：以粪—口途径为主，也可通过污染的水、食物等传播。

易感人群：人群普遍易感。感染后免疫保护时间短，可反复感染。

3．临床表现。

潜伏期一般1—2天。急性起病，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，成人以腹泻为主，儿童常先出现呕吐、后出现腹泻，粪便多为黄色稀水便或水样便，无粘液或脓血。

4．治疗与预防。

主要是对症支持治疗，抗生素无效。预防措施主要包括：加强饮水和食品卫生，保持良好个人卫生习惯，加强手卫生，不喝生水、不吃生冷食物等，尽量避免接触腹泻患者等。

（三）流感。

由流感病毒引起，是最常见的呼吸道传染病之一，在邮轮这种密闭空间内传播效率高。据估计全球每年有约10亿人感染，29万—65万人死亡。WHO每年评估发布下一季流感疫苗覆盖亚型建议，每年接种流感疫苗，可有效降低发病率和重症风险。

1．病原学。

流感病毒属于正黏病毒科，为单链、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。其中，甲流可以感染人、禽及猪等多种动物，容易发生变异，根据病毒表面蛋白血凝素（H）和神经氨酸酶（N）分为不同亚型，可导致大流行；乙流仅感染人，可引起季节性流行；丙流可以感染人和猪，症状轻、报告较少；丁流主要影响牛。流感病毒不耐热、酸和乙醚，100℃1分钟或56℃30分钟可灭活，对酒精等常用消毒剂均可将其灭活，耐低温和干燥。

2．流行病学。

传染源：主要是患者和无症状感染者。

传播途径：主要通过飞沫传播和密切接触传播，也可以经气溶胶等传播。

易感人群：人群普遍易感。

3．临床表现。

潜伏期一般1—3天，起病急，主要表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，流涕、鼻塞等上呼吸道卡他症状较轻。

4．治疗与预防。

抗病毒治疗和对症支持治疗等。预防方面：每年流感季来临前接种流感疫苗是最有效的预防手段；保持良好卫生习惯，流行季尽量减少聚集性活动，前往人群密集场所等建议佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，注意勤开窗通风等。

三、国际旅行健康提示

防范邮轮聚集性疫情，不能仅靠单打独斗，而是需要邮轮运营机构、广大旅客形成合力，共同构筑起全方位防疫屏障。

（一）旅客提高防范意识。避免在身体不适时强行出游，尽量避免前往正在流行传染病特别是烈性传染病地区，养成勤洗手、勤通风、在人多室内场所佩戴口罩等好习惯，旅途中避免接触野生动物等，出现身体不适及时报告船医，并配合自我隔离、治疗等。进出境时如有身体不适，须主动向海关申报，并配合体温监测、流行病学调查等检疫工作。

（二）加强人员健康监测与管理。对有发热、咳嗽、腹泻等身体不适人员可建议其暂缓登轮；每日监测船上人员健康状况，要求旅客和船员主动报告健康异常状况；医疗中心应及时诊治并加强病原体检测，对不能排除传染病的加强活动限制管理，避免疫情扩散，提高聚集性发病的监测预警能力。

（三）加强环境消毒与通风。增加电梯按钮、扶手、餐厅取餐区等公共区域高接触表面的消毒频次；确保客房和公共区域每日充分通风，中央空调系统滤网定期清洗消毒。

（四）加强邮轮卫生管理。邮轮运营机构应建立一套完善的卫生管理制度，配置满足需要的治疗药品、消毒药剂、个人防护用品以及病原体检测试剂等。提前关注旅行始发地、途经地、目的地疫情信息，提前做好防护准备工作。

（五）严控食品卫生与饮用水安全。加强对食品采购、储存、加工全流程的监管，确保食物彻底煮熟；供水系统定期进行清洗和消毒，确保末梢水余氯等达标。

（六）提升应急处置能力。建立健全应急处置预案，定期开展聚集性疫情应急演练，提高船员对病例快速隔离、密接追踪、终末消毒等实操能力。发生聚集性疫情时，及时针对性采取停止集中供餐、关闭中央空调系统等，及时做好人员管控，加强个人防护，避免不必要聚集等；同时按照国际卫生条例（IHR）规定，第一时间向就近卫生当局报告，配合开展流行病学调查和后续处置。

来源：卫生检疫司