对于冠心病，冠脉CT血管造影（CCTA）是临床首选无创评估手段。长期以来，“狭窄程度”与“斑块负荷”谁更具预测价值争议不断。

近日，欧洲心脏杂志心血管影像学子刊发表研究分析了冠脉狭窄程度与斑块负荷的时变预后价值，证实狭窄程度主要影响短期心血管事件风险，斑块负荷决定长期预后。

研究纳入2819例无心脏病史、因胸痛等症状疑似冠心病的患者，均接受冠脉CT血管造影，分析最严重的直径狭窄率（DS%）以及斑块负荷，斑块负荷采用粥样硬化体积百分比（PAV）来定义。

中位随访6.9年，最长达8年，以全因死亡与非致死性心肌梗死复合终点事件为主要终点。随访期内共发生235例终点事件。

1年短期随访中，冠脉直径狭窄率是事件的独立预测因子（aHR=1.028），而斑块负荷未显示显著预测价值。

与之相反，8年长期随访中，斑块负荷成为最强预测指标（aHR=1.035），狭窄程度则无预测价值。

进一步分析证实，狭窄程度的1年内的短期预测能力显著优于1年之后（P<0.01），而斑块负荷的预测价值在随访全程保持稳定。

即便校正早期血运重建等因素，结论依然成立。

研究者表示，临床长期过度关注狭窄程度，却忽视多数急性冠脉事件源于非阻塞性斑块。本研究打破单一指标评估误区，提出动态风险评估，狭窄和斑块负荷必须结合时间维度使用。短期防控重点评估狭窄程度，及时干预高危病变降低近期事件风险；长期管理聚焦斑块负荷，通过强化降脂以及控制血压、血糖等方式延缓斑块进展，减少远期事件。

来源：The time-varying prognostic value of stenosis and plaque burden in coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2026, 27(4): 696-703.

转 载： 请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。