近日，一患者因喉咙卡刺前往医院就医，在拔鱼刺的过程中，医院收取了 85 元费用。然而，令医院意想不到的是，患者在治疗结束后转头便将医生投诉了。或许是患者对费用产生了误解，亦或是对治疗过程中的某些细节不满。但无论如何，医生们兢兢业业地为患者服务，在面对这种情况时，医院应及时与患者沟通，了解其投诉原因，以更好地改进服务。同时，也应向患者解释清楚收费项目和依据，避免类似的误解和纠纷再次发生。

本文作者：ZJUN

最近，很多媒体报道，江西某三甲医院的一位副主任医师分享了一则投诉。

一位病人在其医院取鱼刺花了 85 元，嫌贵然后要投诉医院，病人认为取个鱼刺为什么要花这么多钱？取鱼刺这种小活是顺手而为的事情，就应该免费！

这则消息的具体来源已经不可考，但医生取鱼刺因为收费被投诉，已经不是头一遭了。

2018 年，据杭州日报，一名杭州的网友因卡鱼刺去医院取鱼刺，1 分钟的操作时间，医生就取出一根 1 厘米左右的鱼刺，付了门诊挂号费 10.5 元+治疗费 35 元共计 45.5 元，该网友认为这是在乱扣费。

图源：社交媒体

2023 年，据人民日报健康报道，四川一名网友在社交平台上发文称其因为鱼刺卡喉去医院挂急诊，从挂号到取出鱼刺总共 10 分钟，收费 52 元。该网友认为「医院才是赚大钱的地方。」

这些报道引起了网友们的激烈讨论，几十块钱取一根鱼刺，真的贵吗？

40～1000 元，取鱼刺怎么定价

在我国，公立医院医疗服务的收费标准由国家及地方物价部门联合制定，通常以《全国医疗服务价格项目规》为框架。取鱼刺的操作严格意义讲，属于「咽/喉部异物取出术」。

所以，中国拔鱼刺主力是急诊耳鼻喉医生，口腔和消化科医生则负责处理少数不走寻常路的鱼刺。如果你卡了鱼刺去往急诊，首诊你的大概率会是耳鼻喉科医生。

鱼刺最容易卡在口咽部，常见位置有扁桃体窝、舌根和会厌谷处，喉腔狭窄者容易卡在咽喉部的梨状窝区或声门。卡在食道的鱼刺相对少见。

咽部解剖，图源：耳鼻咽喉头颈外科学第 3 版

儿童是鱼刺卡喉的高发人群，尤其是 1～3 岁婴幼儿。由于处于口欲期和好奇心强的阶段，外加喉部结构较狭窄，吞咽功能不完善，因此深夜儿童医院的急诊耳鼻喉科常常可以看到来取鱼刺的孩子。

图片来源：丁香园往期内容

张洋（化名）是北京某三甲儿童医院耳鼻喉科的医生，他表示取鱼刺于他而言属于是家常便饭，「鱼刺或是其他海鲜类异物几乎每晚都有，一晚上多的时候会来 10 几个卡鱼刺的患儿，这还不算其他异物的。」

张洋所在的医院对于单纯取鱼刺的收费价格是 60 元，取不出来或是探查后未发现明显鱼刺残留的患儿则不收费。

「许多孩子只是卡了一下就随着吞咽进入消化道了，但咽部异物感并不会很快消失，所以在急诊没有探查到鱼刺的患儿，我们通常建议家长回家观察一晚，第二天如果异物感仍明显，再回来做进一步影像学检查。」

张洋表示自己出诊以来，还没碰到过因为取异物的收费所产生的投诉或纠纷，「明显的鱼刺几秒钟就取出来了，家长们开心还来不及，没有人会去投诉，探查不到鱼刺我们不收费，也还会有后续随诊流程，总体来说家长都能理解。」张洋如是说。

同为北京的三甲医院，收费标准也略有不同。陈辉（化名）所在的医院，对于取鱼刺的收费则有不同的分级，主要取决于取得过程有没有用到纤维喉镜。

图源：陈辉提供

「一般张嘴就能看到的扁桃体鱼刺，就收个间接喉镜取鱼刺 60.5 元，如果一些比较深的鱼刺使用到纤维喉镜，则加收 150 元的喉镜收费，对于特别深的需要全程镜下取出的食道鱼刺，收费则在 1000 元左右。」

陈辉所接诊的患者大部分是中老年病人，而且绝大多数卡鱼刺的患者均属于比较表浅的类型，需要借助纤维喉镜的病人，一晚上不超过 2 个。「偶尔会有用了镜子的病人对收费有疑问，但经过解释后绝大多数病人对收费表示理解。」

结合其他地区的医生反馈，一般表浅的鱼刺收费大约在 40～80 元不等，绝大多数卡了鱼刺的病人认为几十块钱的收费也并不算贵。

但卡鱼刺带来的风险，和取鱼刺的价格并不成正比。一根小小的鱼刺，却可能带来巨大的风险。

小鱼刺，也能难倒大医生

此前，丁香园曾报道过一例特殊的鱼刺病例，这位病人因为一根小小的鱼刺最终需要开胸+开腹手术（点击查看往期内容：华西真实病例！拔一根鱼刺，这群中国医生竟然发了 SCI。）

2023 年 4 月，患者因吃鱼误吞鱼刺，自行吞咽馒头后误以为鱼刺已脱落；2 天后，因胸骨后不适就诊当地医院，通过胸部 CT 意外发现鱼刺已穿透食管刺入胸主动脉，形成致命性食管主动脉瘘。

胸部断层 CT 影像：箭头所指白色条状物为鱼刺

当晚紧急开胸手术却未能找到鱼刺，术后复查显示鱼刺移位至腹腔动脉，遂转诊至华西医院。5 天后，在华西住院期间突发腹痛，经过多学科会诊最终锁定鱼刺已经游走至肝动脉，二次开腹手术后，才成功取出 2cm 鱼刺并修复血管。

无独有偶，2024 年 12 月，一位 46 岁男性与朋友聚餐时，因边吃鱼边聊天误吞巨大扇形鱼刺，卡喉后尝试吞蔬菜、喝水等错误方法，当晚胸部剧痛加剧。

拖延 1 天后，他前往桐庐当地医院就诊，CT 显示鱼刺已穿透食管，引发食管穿孔、心包积血，随即转至杭州市第一人民医院。此时鱼刺尖端已插入心脏表层（未深入心肌），当晚紧急开胸手术成功取出 4×3cm 的鱼刺。

图源：杭州日报

像这样的由一根小鱼刺引发严重后果的案例还有很多，但不是每一个都有好的结果。

陈辉也想起了一例至今让他印象深刻的病例，一位老年男性因食道鱼刺在外院行了硬质食管镜下食道异物取出术，但在取出过程中，不规则的鱼刺对食道造成了二次损伤，但当时并未被发现，短短一周的时间，老人就发展椎旁间隙感染的程度，转到陈辉所在医院后，老人已经出现椎内感染迹象，又过了 1 周，老人最终离世。

从卡了鱼刺到离世，不过 1 个月左右的时间。

「包括鱼刺在内的任何异物，只要到达了食道，取出时就需要提起十二分的精神，尤其是要警惕不规则异物带来的食道损伤和取出过程中的二次损伤」陈辉解释道。

与开胸开腹手术相比，仅仅在急诊用一把枪状镊就能取出的鱼刺或许更为走运，相比之下，几十块钱的操作也真的算不上昂贵。临床医生在取鱼刺时除了单纯定位鱼刺，还要避免取出的损伤，在取出后更要检查是否有其他残留，绝非「顺手的事儿」。

「取鱼刺收的这几十块钱，几乎不会落在我们头上，就算一天取 10 个、20 个鱼刺，算下来也就是几百，和一线城市的美甲价格差不多，我们只是希望我们在医学道路上付出的努力，不应该只被操作时间和收费价格来衡量。」陈辉如是说。

本文张洋、陈辉均为化名