肿瘤、高原心脏病、围生期心肌病等如何处理？ | 特殊人群部分解读【国家心衰指南（2023）】
指南解读会上，阜外医院翟玫教授解读了心衰指南特殊人群部分。
点击观看视频
1. 肿瘤
常见引起肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）的药物包括蒽环类药物、抗人类表皮生长因子受体单克隆抗体。免疫检查点抑制剂（ICI）可以引起心肌损伤和心肌炎，严重者可引起心功能不全，ICI 也可引起非炎症性心衰；其他如嵌合抗原受体T细胞和肿瘤浸润淋巴细胞治疗等也可引起 CTRCD。诊断、监测和治疗推荐见下。
肿瘤治疗相关心肌损伤临床处理建议
2. 女性
与男性相比，女性心衰患者的流行病学、病因、疾病特点、药物疗效及预后存在特殊性。
SGLT2i对女性心血管结局的改善与男性一致，但SGLT2i增加女性生殖器感染的风险较男性高。血清地高辛浓度＞1.2 ng/ml时女性患者的全因死亡风险高于男性。
3. 围生期心肌病
围生期心肌病（PPCM）指既往无心肌病患者在妊娠晚期至产后数个月内发生心衰，LVEF<45%，且排除了其他原因导致的心衰。PPCM预后好于其他HFrEF，功能恢复率在不同的研究中在23%~78%不等。
妊娠期禁忌使用的药物：ACEI、ARB、ARNI、MRA、伊伐布雷定、SGLT2i和维立西呱。
急性PPCM且LVEF＜35%使用溴隐亭可能有效，但增加血栓栓塞事件，应停止哺乳并使用预防性或治疗性抗凝。
产后能否哺乳有争议，应个体化处理。哺乳期禁忌使用的药物包括SGLT2i、ARB、ARNI、伊伐布雷定、维立西呱、曲美他嗪、直接口服抗凝药（DOAC）。
抗心衰药物至少应使用至心功能完全恢复后的12~24个月，GDMT可能需要长期使用，但证据不足。
围生期LVEF<30%的急性心衰患者可以考虑进行抗凝治疗，特别是在产后高凝状态最明显的前6~8周，但疗效和安全性尚不明确，避免使用DOAC。
妊娠前已有严重的症状性心衰、LVEF中度至重度降低、左心室流出道梗阻和（或）PH的患者应避免妊娠。
4. 老年心衰患者
老年心衰患者要避免发生电解质及酸碱平衡紊乱、及时识别和有效纠正虚弱、抑郁、认知障碍等；简化和优化药物种类、剂量，监测药物长期副作用；重视合并症的管理；重视对患者及其家庭的随访和支持。
5.儿童心衰
儿童心衰患者的管理取决于心衰病因和年龄，只能借鉴成人的研究进行推论。
6.急性高原肺水肿
高原特发心血管病主要包括急性高原肺水肿（HAPE）和慢性高原心脏病。HAPE 的诊断目前采用2018 版路易斯湖评分，总分≥ 3 分合并头痛即可诊断。
最关键的治疗措施是改善缺氧，包括转运到低海拔地区和吸氧（使 SpO2>90%）。药物治疗包括使用糖皮质激素、利尿剂等。
慢性高原心脏病是由慢性低压低氧引起的PH，伴或不伴右心衰竭的心脏病，确诊后应尽快将患者转运至平原地区，主要治疗措施包括改善缺氧、控制呼吸道感染、纠正右心衰竭。
PH 的靶向药物是否可用于治疗高原缺氧性 PH 缺乏大样本临床研究结果。
来源：
国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会. 国家心力衰竭指南2023（精简版）[J].中国循环杂志, 2023, 38(12): 1207-1238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】【下载全文】
转载： 请标明“中国循环杂志”
关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。
我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：
http://www.chinacirculation.org
进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。
本刊联系电话：010-68331974
http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy