狐大医 | 如何早期发现乳腺癌？自检、体检、影像学三大“武器”来帮忙
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出品 | 搜狐健康
作者 | 顺义妇儿医院乳腺中心 范晓波
编辑 | 施桂娟
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺疾病严重威胁女性的健康水平。顺义妇儿医院乳腺中心医生范晓波介绍，中国已成为乳腺癌发病率增幅最大的国家之一，发病率以每年2%—3%的速度增长，北京市女性乳腺癌发病率已经达到74.5/10万。因此，对于每一位女性来说，乳腺癌的筛查显得尤为重要。
乳腺癌的高危人群有哪些？
1.乳腺导管/小叶中重度不典型增生；
2.胸壁放疗史；
3.乳腺癌遗传倾向：
①近亲有BRCA1/BRCA2基因突变携带者；
②近亲有男性乳腺癌患者；
③近亲有1个女性乳腺癌患者且发病年龄≤45岁；
④近亲有2个女性乳腺癌患者且发病年龄≤50岁；
⑤近亲有1个个体患2个原发性乳腺癌，且首次发病年龄≤50岁；
⑥近亲同时有2个或2个以上任何发病年龄的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌；
近亲指一级、二级和三级亲属。其中，一级亲属含父母、兄弟姐妹、子女；二级亲属主要指祖父母、外祖父母、伯（叔）、姑、舅、姨、侄（女）、外甥（女）、（外）孙；三级亲属主要包括（外）曾祖、（外）祖父母的兄弟姐妹、堂兄妹、表兄妹、（外）曾孙。
乳腺癌如何早期发现？
实践证明，早期发现是改善预后的有效措施。筛查是针对无症状人群开展的预防措施，主要目的是做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，最终帮助降低死亡率。
乳腺癌的治疗效果与分期密切相关，乳腺原位癌几乎可以临床治愈，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可高达99%，Ⅱ期乳腺癌5年生存率也可以达到85%以上，Ⅲ期及以上乳腺癌生存率较差。因此，乳腺癌筛查可以早期发现乳腺癌并及时治疗，从而改善预后。要做到乳腺肿瘤的早期发现，乳腺自检和体检的作用尤为重要。
- 乳房自检
时间：两次月经之间。
范围：包括乳腺组织分布的所有区域，另外还包括腋窝和锁骨区。
视诊要点：外观改变，如“酒窝征”、皮肤水肿、乳头乳晕脱屑结痂或糜烂，应注意双侧乳房的对比。
触诊3要点：全面有序、指腹按揉、轻重结合。
范晓波提示，如在自检时发现有异常，如肿物、溢液、乳头回缩糜烂、皮肤改变（酒窝征、红肿、水肿、溃疡）、区域淋巴结肿大等问题，应及时就诊。
- 乳腺体检
包括机会性筛查（opportunistic screening，医院对前来就诊的个体实施筛查）和人群筛查/普查（mass screening，社区或单位有组织的对无症状个体实施筛查）。美国癌症协会推荐，女性从20岁起，就应当规律由医生进行乳腺检查。
值得说明的是，任何一种检查，包括自检、医生临床体检及影像学检查都有其自身价值和不足。即便某种检查发现有乳腺癌征象，无论其表现多典型也不等于确诊了乳腺癌，乳腺癌的最终确诊需依据“金标准”——病理学检查。
乳腺需要做哪些影像学检查？
临床查体与影像学检查相结合是目前实现乳腺癌早发现的最有效方法。乳腺X线和超声检查是最常用，同时也是最实用的两项检查方法，两者相互衔接和补充，有时还需结合乳腺核磁共振以及乳腺导管内视镜检查来评估乳腺病变。
- 乳腺超声检查
乳腺的彩超检查没有放射性损害，适合各年龄段人群，尤其是年轻女性及致密型腺体。超声检查可以显示病灶的细微结构包括肿块大小、形状、位置、边缘、内部回声、后部回声特征、弹性系数及血流、淋巴结等特点，综合进行分析，最终得出分级结论，对良、恶性疾病的诊断有较高价值。
- 乳腺钼靶X线检查
钼靶X线检查是利用X线的物理性质及人体乳房组织不同的等密度值，将乳房的二维图像投影于X线摄片上进行观察的诊断方法。钼靶下的影像表现从乳房肿块、不对称、结构扭曲、钙化、皮肤改变等进行综合分析。研究发现，乳腺X线普查可以使40—74岁妇女的乳腺癌死亡率下降19%。钼靶还可以发现亚临床的微小病灶，可以使乳腺癌的确诊时间提前2—4年。范晓波建议，35—40岁的女性应有一次基础X线检查，40岁以后每年进行一次X线检查。