《笑到下巴脱臼急救指南》：当遭遇笑到下巴脱臼的情况，首先要保持冷静。让患者慢慢坐下或躺下，避免过度活动下巴。用双手拇指放在下巴下方的关节处，其余四指托住下颌角，轻轻向上推送，尝试将下巴复位。复位过程中要轻柔缓慢，切忌用力过猛。若一次复位不成功，可稍作休息后再次尝试。同时，可让患者用冰袋冷敷下巴部位，以减轻肿胀和疼痛。如果疼痛剧烈或尝试多次仍无法复位，应立即就医，让专业医生进行处理，避免造成更严重的后果。

你的腮帮子会没事儿就响吗，或者大笑的时候会不会下巴有点疼，甚至下巴直接笑脱臼了——

#王栎鑫笑到下巴脱臼

图源：综艺《快乐老友记》

那这是啥毛病，这下巴真的那么脆弱吗，大笑或者大口吃东西甚至打哈欠下巴掉了咋办？可以自己给它怼回去吗……

能怼回去也别学这个

腮帮子和别处有啥不一样？？

颞下颌关节又称下颌关节，骨性部分主要是下颌骨的髁突与颞骨的下颌窝与关节结节，关节面覆盖着纤维软骨，称为关节盘，可以缓冲咬合时受到的压力，毕竟这个关节是头面部唯一可以活动的关节，而且使用得十分频繁，除非一整天不说话也不吃饭喝水，不然总要活动到这地方的。

下颌关节的解剖结构

下颌关节周围有几组帮助活动和固定的韧带，还有肌肉附着，主要是翼内肌、咬肌、颞肌和翼外肌，前三者是闭口肌肉，即帮助嘴巴关闭，翼外肌是张口肌，一头连接关节盘，一头连接下颌骨，可以帮助嘴巴张开。由于很明显闭口肌群力量更大，所以我们嘴巴平时是闭上的。这几块肌肉统称为咀嚼肌，和下颌关节配合让我们好好吃饭。

帮你咬合的颞肌和咬肌

在我们张口时，下颌骨向下后方运动，髁突向前下滑动。尽管下颌关节像其他地方的关节外边裹了一圈关节囊，但其前侧份十分薄弱，当张口太大，髁突就会越过关节结节，突出来没法回到关节窝了，造成下颌关节脱位，也就是我们俗称的下巴脱臼。所以复位的时候医生要先把下颌骨向下拉，让髁突超过关节结节，然后再往后退使它回到关节窝。

所以判断自己是否下颌脱臼的方法很简单，只需要看看上下牙还能不能对齐咬合就知道了。下颌关节的关节囊也是全身唯一可以脱位而不撕裂的关节囊。

最有趣的是，婴儿期的下颌关节较平，仅能进行前后滑动，对应的动作只有吮吸，随着下颌骨在发育时长出粗壮的下颌支，关节结节逐渐变高，下颌关节能做出的动作也会越来越多，也会比幼年期更有力量，完成一个吃货的进化。

从A到D即出生到成年下颌骨的变化，这种变化也影响到了下颌关节。图源：参考资料[3]

为啥我的腮帮子会响？

现在网络这么发达，肯定很多人在腮帮子张嘴就痛的时候，互联网诊断自己是颞下颌关节紊乱。张嘴就痛或张嘴就响确实是颞下颌关节紊乱（Temporomandibular Disorders，下文简称TMD，真的没在骂人）的症状，而TMD其实是这一类引起下颌关节区域疼痛的疾病总称，如局部炎症、骨关节炎等都会引起TMD。

为啥TMD张嘴的时候腮帮子会响呢？这是因为当发生可复位关节盘移位时，闭嘴会让关节盘位于髁突前方（如下图1），而张嘴又让关节盘回到正常位置（如下图4），关节盘与髁突互相挤压碰撞就会发出弹响声。这种情况如果反复发生，很可能变成不可复位关节盘移位，也就是一直是下图1，所以还是不要经常把嘴张太大。

如图，粉色的是关节盘，黄色的是骨骼

图源：musculoskeletalkey

除了喜欢把嘴长太大，还有很多习惯其实都可能与TMD有关系。比如我们正常情况下闭紧嘴巴呼吸，舌头会完全贴住上颚，牙关微微张开1~4mm，下颌关节会处于休息状态，可如果太紧张，晚上磨牙，自然会加重咀嚼肌和关节负荷，就会引起TMD。

这样就太紧张了

绝大多数情况下颞下颌关节紊乱不用手术，但除了吃止疼药确实办法也不多，如果真的紊乱了，只能像其他地方用多了有点磨损一样，少大口吃饭，少说话，尽量减少下颌关节使用，让它好好休息。好了以后也要养成好习惯，不要单侧咀嚼，尽量放松身心。

也有部分人因为关节盘无法再复位到原来的位置，要么有其他一些涉及骨骼结构的原因，也只有手术治疗了。

右边是不可复位的关节盘前移，可能要动手术

以美国的一项研究来看，虽然他们那60~70%人都出现过TMD症状，但最后只有5~12%的人需要接受治疗，而且奇怪的是女性出现TMD的概率比男性高四倍。目前尚未对此现象有定论，一些科学家猜测可能与雌激素能够影响软骨和骨骼结构有关。

这么脆弱，为啥我们还要长它？

如此脆弱的结构，对比鳄鱼和鲨鱼的血盆大口，蛇甚至可以吞下比自己大好几倍的猎物，好像用处没有那么大，可我们为什么要发育出这样的结构呢？

目前记录的嘴能长最大的缅甸蟒，别学，会脱臼

要知道，虽然它们嘴长得大，但可并没有哺乳动物这么灵活，他们吃东西不太有“咀嚼”这个动作，想想纪录片里的鳄鱼，是不是撕下来一块肉然后一大口吞下去？因为如果想咀嚼，首先得有磨牙，其次下颌除了上下还能够向侧面运动。

鳄鱼咬住河马腿只会扽不会磨

图源：YouTube

因此，演化出下颌关节的最大生存压力和意义，就是长出形态不同的牙齿，并且让这些牙齿配合下颌关节不同运动发挥各自功能，磨牙能碾碎食物，尖牙和切牙则可以切割和撕咬，这就提高了哺乳动物的进食效率。而这种下颌骨和颞骨之间形成的铰链式关节，也成为哺乳动物一项重要特征。

不同形态的牙齿可以发挥不同的功能

下颌关节的演化也带来了另一个副产物，即哺乳动物的中耳结构。原始颌关节的一部分变成了中耳结构中的两块听小骨，而这个结构可以增强听力，所以你还在家门口，猫咪和狗狗就知道你回来了。

这张图展示了爬行动物到哺乳动物演化过程中，下颌关节的变化，注意橙色、紫色和绿色区域的变化。 图源：参考资料[4]

尽管下颌关节是哺乳动物共同的标志性特征，但不同的哺乳动物在不同的生存环境下，出于自身需求，也各自演化出了不同形态。例如牛、羊的髁突变成了凹面，关节腔变为横向，正好满足它们需要反复咀嚼，却限制了运动不能大幅度开口。

牛特殊的下颌关节结构，正对应着它们反刍的习性

而除了高等灵长类，猪的下颌关节也能够允许它们的嘴在多个方向运动，而且在咀嚼时相较人，下颌关节承受的压力也更小，所以说像猪一样什么都吃某种意义来说确实没问题……

当然猪没法说话，所以像我们人这样又能吃饭又能说话的下颌关节，代价或许就是更容易受伤吧。

参考文献

[1]. Bordoni B, Varacallo MA. Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538486/

[2]. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tmd

[3]. Anthwal N, Tucker AS. Evolution and development of the mammalian jaw joint: Making a novel structure. Evol Dev. 2023 Jan;25(1):3-14. doi: 10.1111/ede.12426. Epub 2022 Dec 11. PMID: 36504442; PMCID: PMC10078425.

[4]. Herring SW. TMJ anatomy and animal models. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2003 Dec;3(4):391-4; discussion 406-7. PMID: 15758330; PMCID: PMC2821032.