《福州市第一总医院：为健康晚年保驾护航》

福州市第一总医院拥有一支卓越的医疗团队，他们在守护老年人健康晚年方面发挥着不可替代的作用。这个团队汇聚了各个医学领域的精英，从经验丰富的内科专家到技术精湛的外科医生，从细心的护理人员到专业的康复师。他们以患者为中心，为老年患者提供全面、个性化的医疗服务。无论是常见的老年疾病诊治，还是复杂的多病症处理，都能凭借专业的知识和丰富的临床经验应对自如。他们用温暖的关怀、先进的医疗技术和高效的诊疗流程，为老年人的健康晚年稳稳地保驾护航。

“您最近胃口如何？晚上睡得好吗？经常出门散步吗？”每周六上午，福州市第一总医院达道院区门诊二楼内科门诊内，紧靠着老年医学科门诊的老年综合评估护理门诊都会如期免费开诊，坐诊的是来自老年医学科的老年专科护士，可为老人初筛是否存在老年综合征。

从2021年免费开诊至今，这支“老年综合评估团队”一路助力老人得到更专业的照护。“随着老龄社会到来，老年综合评估已成为助力高质量照护老人的重要工具。”市第一总医院老年医学科主任张立欣表示，作为福州老年综合评估方面的先行者，他们希望为全市医疗机构走出一条可借鉴的路。

团队为老人进行认知功能筛查。

从零开始摸索

到同质化服务

“老年综合评估是一项多维度、多学科的评估，能多方位了解老年人躯体健康、功能状态、精神心理和家庭社会环境状况，是筛查老年综合征的有效手段，也是现代老年医学的核心技术之一。”护士长叶洁晶介绍，老年人常具有多病共存、多系统功能障碍、多种老年综合征的表现，传统的单一学科治疗和管理模式已不能满足老年患者的复杂诊疗需求。而若不及时干预，老年综合征可导致老人逐渐失能，影响生活质量，增加照护负担。因此，早期进行综合评估，尽早筛查老年综合征，显得尤为重要。

早在2020年，老年医学科就意识到老年综合评估是助推健康老龄化的重要实现路径之一，开始陆续选送9名医护人员到全国领先医院进修，目前该科室已经拥有5名老年专科护士，获得国家级老年能力评估师资质4人。

2021年，第一批进修人员归来后，他们开始在老年医学科病房里为患者展开老年综合评估工作。“起初是摸着石头过河，一例例积累经验。”叶洁晶护士长介绍，2023年她进修归来后，便开始着手提速此事，“希望更多老人获益”。

但要高质量、规范化推广老年综合评估，并不容易。老年综合评估内容包括躯体功能评估、营养评估、精神心理评估、衰弱评估、共病评估、多重用药评估等17个项目，涉及量表近30种。量表冗杂、评估耗时久。为了在科内先形成规范，医护团队结合各自进修经验，查阅文献、指南并综合临床经验，针对各量表的评估规范和操作方法制定科室内部的统一标准，形成了《老年综合评估工作手册》，在科内开展培训，实现了对复杂量表的同质化操作，并进一步扩充医护评估队伍，提升评估率。

2023年9月，他们将老年综合评估服务延伸到门诊，老年综合评估护理门诊正式开诊，由老年专科护士坐诊，在门诊开展初筛，并提供健康指导等，帮助老年人有效预防老年综合征。据统计，开诊至今已服务300人次。

目前，该科室的老年综合评估已取得初步成效。据统计，从2021年评估率仅有5%，到2024年提升至14%，达到省内老年评估率标准。

团队为老人进行躯体功能评估。

老年综合评估

延缓老人失能

对于老年综合评估，目前了解的人依然不多。特别是一些患者和家属，一听评估，就表示不理解，“做个调查表，怎么能改善健康状况？”

张立欣主任介绍，其实老年综合评估不单纯是评估，还包括评估后的照护方案，如康复治疗、营养指导、心理疏导等。这些年，通过应用老年综合评估技术，“老年综合评估团队”已帮助不少老人发现健康隐患，从而少得病或延缓失能。

92岁的王大爷（化名）就是受益者之一。

耄耋之年的他身体本算硬朗，但今年以来，健康状况急转直下，不仅日渐消瘦，走路不稳需要拄拐，跌倒风险增加，而且生活自理能力下降，只能依靠保姆。子女发现后，将老人送到老年医学科，希望得到帮助。

根据初筛结果，叶洁晶护士长为王大爷展开详细的老年综合评估，包括日常生活能力评估、跌倒风险评估、衰弱评估等。评估的结果经医生审核后得出结论：老人合并多种老年综合征，比如营养不良风险、躯体功能下降、日常生活能力下降、衰弱综合征等，并给出评估建议。最后，经由老年医学科医师、营养师、护师、康复师等组成的多学科团队，及患者、照护者等多方参与，共同制定出综合诊疗及照护计划。

“首先就是改善营养状况。”张立欣主任介绍，评估发现，王大爷患有糖尿病多年，由于过于严格控制饮食，导致营养不良。权衡利弊后，医生建议适当放宽餐后血糖标准，并与营养师协作制定全面的饮食方案，由照护者协助实施。针对肌力下降、走路不稳，则指导老人进行抗阻训练、平衡能力训练等。让家属惊喜的是，经过一段时间调整，老人不仅肉眼可见圆润起来，连拐杖也不需要了。恢复了生活自理能力的王大爷，生活质量明显提高，心情也好了不少。

“虽然衰老不可逆转，但早期发现老人潜在的功能缺陷，进行专业的健康干预，可以延缓失能的发生，让老人更有尊严地活着。”叶洁晶护士长提到，在老年人的照护中，家庭支持十分重要，要经过多方一起努力，才能最大程度科学守护“老小孩”。

评估技巧不能少

需要“双商”在线

值得一提的是，近4年来，“老年综合评估团队”始终免费提供评估服务。“许多时候，护士还利用班外时间，所以我们常说，靠的是情怀。”张立欣主任介绍，老年综合评估一次做下来，至少半个小时，如果遇上沟通不畅的老年人，可能需要45分钟到一个小时，甚至是分好几次、好几天才能完成。

“可以说，需要医护人员智商情商双双在线。”叶洁晶护士长介绍，老年人因为年纪大，听力、理解力下降，即便是完成简单的量表也不容易，而大多数患者需要完成多份量表，这过程不仅需要技巧，更需要耐心和细心，让老年人感受到被尊重、被关心，感受到专业，从而取得他们的信任，才能获取客观的评估结果，以便制定最科学的照护方案。

近4年来，“老年综合评估团队”已形成了行之有效的一套经验。为了让老年综合评估的理念进一步推广出去，让更多的医护人员掌握该技术，目前该科室在医院内外开始了积极的培训和推广工作。

今年2月，该团队通过组建老年护理学组，搭建学术交流平台，对总医院各院区的医护人员展开同质化培训；今年7月，受福州市卫健委委托，他们成功举办培训班，提高基层医疗单位老年专科照护能力。

张立欣主任介绍，下一步，该团队希望联动社区、深入社区，将老年综合评估技术带到社区，培养基层医护人员，为社区老人开展筛查，并借助信息化技术，进行研究分析，精细管理，最终造福更多的老年人。

老年综合评估门诊：每周四下午（需预约）

老年综合评估护理门诊：每周六上午

地点：达道院区二楼内科诊室9

（记者 陈丹 通讯员 陈文璇/文 记者 石美祥/摄）