全国范围内开展的定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作意义重大。这一举措旨在强化医保基金监管，确保医保基金的安全、合理使用。通过自查自纠，促使定点医药机构深入排查自身在医保基金使用过程中存在的诸如虚假报销、超范围用药、串换项目收费等违法违规行为。这不仅有助于医药机构规范内部管理，提高医保服务的合规性，也有利于维护广大参保人员的合法权益，保障医保制度的健康稳定运行，增强民众对医保体系的信任。

记者今天从国家医保局获悉，国家医保局决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。

重点聚焦2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学

国家医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域，以及零售药店常见问题，梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单。

各级医保部门要对照本问题清单以及国家医保局2024年已下发的心血管内科、骨科等6个领域问题清单，结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化。

对本省份适用的问题，各省原则上要全部采纳、不得擅自删减。

对本省份诊疗项目名称不同、但有同类可替代项目的，应按本省份政策修订后采用。

对已明确问题逻辑、但类似情形未罗列齐全的，各地要举一反三，进一步细化丰富。

各省份本地化的问题清单，应于2025年1月20日前通过邮箱报国家医保局备案。

各级医保部门今年3月底前开展自查自纠

2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。

要指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠，对清单指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。

各级医保部门可以主动开展数据分析，帮助定点医药机构提升自查自纠精准性。

国家医保局将通过“四不两直”方式开展飞行检查

2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。

对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理。

对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通。

对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行支付资格记分管理。

对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。

（总台央视记者 张萍）