全国爱鼻日 | 腺样体肥大的孩子为何越来越多？
4月13日是第22个“全国爱鼻日”，今年爱鼻日活动主题是“鼻腔疾病预防，重在日常护理”，旨在倡导大众关注鼻腔健康，提高日常护理意识。“怎么我们小时候没听说有这么多孩子腺样体肥大？”许多家长在互相交流中注意到，身边诊断为腺样体肥大的孩子越来越多，其中有不少已经做了手术，也由此产生了疑问。在“全国爱鼻日”，记者采访了中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科副主任、鼻专科主任李健主任医师。
扎堆的腺样体肥大孩子
家住广州番禺的张女士已经为3岁的儿子小文要不要做腺样体切除手术奔走了多家医院，不同医院给出不同建议让她感到无所适从，而这期间当得知腺样体肥大可能会导致儿子的生长发育、学习能力受到影响，甚至带来腺样体面容，更是让她焦灼不安。
小文是在1岁半的一次感冒后开始流脓鼻涕，去医院诊断为诱发了急性鼻窦炎，在耳鼻咽喉科做检查时，医生告诉小文的妈妈小文有腺样体肥大问题，已经堵塞了鼻腔气道的70%—80%，可以考虑手术。当得知手术需要全麻，张女士还是有些犹豫，于是带着小文去了广州另一家三甲医院，可是这家医院耳鼻咽喉科的医生检查后告诉她，可以药物治疗，不需要手术。
到底要不要手术？张女士为此奔走了多家医院，得到的方案不尽相同。可在各大医院耳鼻喉科求诊的过程中，张女士注意到因为腺样体肥大而就医的孩子特别多，带着孩子在小区里玩耍时，一说到腺样体肥大的话题，很多妈妈都凑了过来，原来有不少孩子先后被诊断为腺样体肥大。
“医生的眼睛就是尺”
到底有多少孩子患有腺样体肥大？“目前还没有权威的腺样体肥大方面的流行病学调查数据，因为腺样体肥大至今还没有准确的诊断标准。”李健接受采访时介绍，腺样体是特指儿童期鼻咽部增生的淋巴组织，它和扁桃体一样，都是咽淋巴内环的一部分，与儿童时期免疫系统的发育有关。一般来说，腺样体会在宝宝出生后逐渐增大，在6—7岁左右达到高峰，当孩子免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能不再那么重要后，大部分人的腺样体会在10岁后逐渐萎缩，成年后几乎看不到。由此可见腺样体“变大”本身就是生理性的变化，其中由于个体差异，有部分孩子在病毒、细菌感染，以及反复炎症刺激下，腺样体增生得会更为明显，但到底多大才算“腺样体肥大”，目前医学中并没有准确的诊断标准。至于堵塞了70%，还是80%，多是医生在做鼻内镜检查时的主观判断，也就是说“医生的眼睛就是尺”，而且腺样体堵塞气道的效率不仅仅与腺样体的大小有关，也与它的位置有密切关系，一般来说，腺样体贴近后鼻孔上缘时阻塞效率更高，李健补充道。
腺样体肥大的孩子是不是增多了？有可能！李健分析，其中有多种原因。一是发病率的确增多了，这与我们现代城市聚集式的生活模式有关，各种病毒混杂，和过去相比，增加了孩子上呼吸道反复感染的风险。二是与全社会，包括家长、医生对腺样体肥大的认识不断增多也有关系。目前不仅是大医院，许多县级医院也具备了腺样体肥大诊断、治疗的能力，从积极意义看，临床诊疗能力的提升也是更多孩子腺样体肥大被发现的原因。当然，因为诊断标准没有统一，也不可否认有一部分过度诊疗的因素。
6岁前与免疫系统发育密切相关
正如前文所说，腺样体与儿童免疫系统的发育密切相关，尤其6岁前是免疫系统发育的关键的时期，李健表示，腺样体切除也要严格掌握适应证，可以先尝试药物治疗（没有合并扁桃体肥大的腺样体肥大患者，规范用药后2到3个月后有80%左右是可以有明显好转），药物治疗无效后，再评估利弊，如果不切除的弊端明显大于利益才考虑手术切除。对于张女士的做法，他是赞同的，多去几家医院，多听几个医生的建议。
“腺样体肥大没有明确的诊断标准并不能准确判断是否需要手术。” 李健认为，单纯的腺样体肥大并不能作为手术的指征，比如有的孩子的腺样体看上去很大，但是他睡眠时呼吸顺畅，没有打鼾等症状，就没有必要干预。腺样体肥大导致孩子出现以下症状时则可以考虑手术：
1、腺样体肥大考虑睡眠当中鼻塞呼吸不畅、有明显的睡眠呼吸暂停和低通气表现，药物治疗等其他治疗效果欠佳，可以考虑腺样体切除术；
2、肿大的腺样体同时合并扁桃体肥大，规范药物治疗无效，建议腺样体和扁桃体一并切除；
3、已经出现生长发育延缓、长期张口呼吸导致腺样体面容（排除口腔原因）；
4、鼻窦炎、中耳炎反复发作，听力显著下降，规范药物治疗无效或效果欠佳；
5、中度鼻塞（张口呼吸、鼻音重或者嗅觉减退）持续1年以上，考虑跟腺样体肥大堵塞后鼻孔相关，并且药物治疗效果不好。
李健特别提醒，孩子如果正处于上呼吸道急性感染期，比如正在感冒，包括腺样体在内的淋巴组织出现增生是人体常见的生理现象，这时不能盲目做出腺样体肥大的诊断，以及是否需要手术的判断，至少要在病愈两周或甚至更长时间之后，根据患儿是否出现相关症状才可做诊断。
文 | 记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
图 | 视觉中国