肝癌肝移植如何避免复发转移，实现术后长生存？
肝癌肝移植手术前后，如何对抗肿瘤复发转移？这是众多肝癌患者及其家属心中的疑虑与关切。近日，复旦大学附属中山医院肝外科贺轶锋副主任医师做客医联媒体《对话名医》直播间，进行了一场主题为《肝癌肝移植手术前后，如何对抗肿瘤复发转移》的直播，探讨了网友们所关心的肝移植手术前后的肿瘤复发转移的相关问题。
我国肝癌肝移植术后5年复发率达20%
我国肝癌的发病率高居全球首位，每年每十万人中就有20至40人新发病例，总发病数占全球的一半。这导致每年有30多万患者因肝癌离世，使得肝癌成为60岁以下男性中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
贺轶锋主任指出，“在所有的癌种排列当中，肝癌依然处在第三位的位置，并且在肝癌的所有治疗当中，肝移植是治疗肝癌的根治性手段之一。”
尽管肝移植技术不断进步，但术后复发仍是肝癌肝移植面临的主要问题。据统计，我国肝癌肝移植术后5年的复发率达到了20%。一旦肿瘤复发，往往呈现多发并伴远处转移的特点，使得治疗变得异常棘手，缺乏有效的治疗手段。
肝移植术后，肿瘤的复发情况存在一定的时间规律，大约75%的复发发生在移植术后的前两年内，而仅有10%的复发发生在四年后。
根据文献报道，复发的情况有两种主要类型：一种是发生在肝脏移植物本身的复发，占比约15%-40%；另一种则是肝外复发，占比达到50%-60%。在肝外复发中，最常涉及的器官包括肺、骨、淋巴结和肾上腺。更令人担忧的是，超过一半的复发病例会累及多个器官，这使得治疗变得更加复杂和困难。
贺轶锋主任表示，肝移植术后复发还可分为全身性复发和寡复发两种状态，这两种状态的治疗效果存在很大的差异。
肝移植术后肝癌复发如何处理？
但随着肝癌肝移植的适应证标准不断发展和完善，复旦中山医院提出了适合中国国情的肝癌肝移植适应证的“上海复旦标准”：单发肿瘤直径≤9cm；多发肿瘤≤3个且每个≤5cm；所有肿瘤直径总和≤9cm；无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。
对于符合肝癌肝移植适应症的患者，肝移植等候肝源期间的桥接治疗很重要，也关系到肝移植术后肝癌复发的风险。桥接治疗包括：肝动脉化疗栓塞 （TACE）、钇-90放射栓塞、消融治疗、放射治疗和系统抗肿瘤治疗等，其中对于T3期肝癌患者而言，钇-90经动脉放疗栓塞展现出了显著的治疗效果。这种治疗手段能够针对肿瘤进行精确打击，其有效性高达58%。
此外，如果肿瘤相对较小，等待时间预期小于6个月，使用靶向药物的经济-耗费比最佳。
对于超出指征的肝癌患者，直接进行移植手术会导致肿瘤复发，因此需要先进行降级治疗，即采取措施缩小肿瘤体积或降低肿瘤生物活性。
贺轶锋主任强调，对于超出“复旦标准”或存在微血管侵犯的高危患者，积极干预治疗有助于降低复发风险。对已复发患者，应合理采取手术、局部和系统治疗，以延长生存期，但需避免过度治疗。
南方+记者 欧旭江
【作者】 欧旭江
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端