探究ADHD患者为何更容易陷入焦虑状态？
1 ADHD更容易焦虑
（1）ADHD和焦虑症的关联
多动、冲动以及注意力不集中是ADHD的典型症状，而这一症状和焦虑状态下的人们有相似之处。
处于高水平焦虑状态下的人们可能会坐立不安、呼吸急促，并且很难集中注意力去做自己的事情。这两种症状的共同表现都暗示了ADHD似乎更容易焦虑。
ADHD和焦虑症的诊断标准有所重叠可以部分解释为什么ADHD和焦虑症总是同时出现。
（2）ADHD与焦虑症的共病证据
有证据表明，在成年后，广泛性焦虑障碍（GAD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）经常同时发生。
一项社区调查显示，多动症症状与焦虑之间存在关联。Piñeiro Dieguez的研究发现，在367名患有多动症的成年门诊患者中，23%的人患有焦虑症。
Souza等人则发现，在患有多动症的儿童和青少年的临床样本中，焦虑症的患病率达到23.05%，其中广泛性焦虑症（GAD）的患病率为12.8%，社交恐惧症为3.84%，分离焦虑症为3.8%。
根据研究使用的是前瞻性设计还是回顾性设计，患病率可能会有很大差异。在另一项研究中，患有多动症的成年人中报告的共病焦虑症的患病率为47-53%。
Van Ameringen对转诊至焦虑症诊所的成年患者样本中的多动症患病率进行了检查，发现28%的患者患有多动症。
Milberger则是直接检查了成人ADHD和GAD的并发患者，发现在排除了这两种疾病的常见症状后，75%的患者仍符合多动症的标准，76%的患者仍符合GAD的标准。
（3）ADHD与其他心理健康问题的共病
当然，不仅是和焦虑相关。ADHD与其他心理健康障碍都可能存在并发情况。一项针对ADHD年轻人的追踪研究发现，与对照组相比，ADHD年轻人在所有类别的精神障碍上的患病率都更高。
不仅是焦虑症，反社会人格障碍、成瘾行为、情绪调节障碍的发病率在ADHD人群中都出现了显著的升高。此外，ADHD和焦虑之间的共病在ASD患者中也很常见。ADHD还有可能与一些生理健康疾病相关，如脆性X综合征和结节性硬化综合征。
注：脆性X综合征，也称为脆性X染色体综合征（Fragile X Syndrome，缩写为FXS），是一种遗传性的神经发育障碍，是导致遗传性智力障碍最常见的单基因疾病之一。
这个疾病主要由于X染色体上的基因突变引起，因此主要影响男性，但女性也可能出现症状，尽管通常比男性轻微。脆性X综合征的主要症状包括智力发育迟缓、语言障碍、社交交往困难、注意力不集中、行为异常、以及特殊的外貌特征。一些患者还可能伴有轻度到中度的自闭症谱系障碍。
注：结节性硬化综合征（Tuberous Sclerosis Complex，TSC）是一种遗传性疾病，主要影响皮肤、中枢神经系统、肾脏和其他器官。这种疾病以在不同部位形成多个良性肿瘤（结节）为特征，这些结节可以在身体的各个器官中发展。
ADHD-ANX
（1）对ADHD-ANX的认知
临床上将ADHD和焦虑并发症命名为ADHD-ANX或ANX-ADHD。一些研究人员认为，ADHD-ANX可能被视为一种独特的多动症亚型。
也有一些研究人员认为，ADHD-ANX只是恰好是两种精神障碍同时发生在一个患者身上。
另外，也有研究者认为应该将ADHD-ANX作为一种独立的、特殊的新精神疾病来进行研究和医治。
ADHD-ANX的病因也是有争议的。一些研究者和医疗健康工作者认为，一种疾病是原发性的，另一种疾病则作为“副现象”发生；其他研究者和医疗健康工作者则提出了一种独特的精神病理学形式，认为ADHD-ANX与任何一种单独的疾病都没有密切关系，而是一种新的精神疾病。
（2）ADHD-ANX的危害
①多动症和焦虑症的共同存在会导致疾病更复杂、症状更严重：在对患有多动症的青少年进行的为期六年的随访中发现，那些患有多动症并持续到成年的患者比那些患有亚临床多动症的人有更多的焦虑症病症。
这暗示着ADHD-ANX可能导致多动症更严重。患有这种共病的儿童也往往在社交和学业上都受到更严重的损害，他们的表现比任何一种单独出现的心理疾病都差，且会严重影响患者的自尊。
注：亚临床多动症（Subclinical ADHD）是指表现出注意力不集中、多动和冲动的症状，但这些症状的程度不足以达到临床诊断ADHD（多动症与注意力不足症）的标准。
这意味着个体可能呈现一些ADHD的特征，但这些特征并未对其学业、工作或社交功能产生明显影响，也未达到临床医生确诊为ADHD的程度。
②ADHD-ANX可能导致治疗上的困难：治疗一种疾病可能会使另一种疾病的治疗受到干扰，或是治疗过程变得复杂化。美国食品和药物管理局警告说，用于ADHD治疗的兴奋剂可能会增加焦虑。
但也有一些研究显示多动症药物可以改善ADHD-ANX症状。如一项对照研究表明，ADHD-ANX儿童对哌甲酯的反应与ADHD儿童一样，并且可以通过咨询进行额外的改善。
Clemow的一篇综述报告称，通常用作精神刺激剂替代品的阿托莫西汀与焦虑加剧无关。然而，在一项针对男孩的小型研究中，Mosche发现，较高水平的焦虑与较差的哌甲酯反应有关。
Horrigan在一项针对接受右苯丙胺治疗的成人ADHD的小型研究中发现，七名被诊断为焦虑症的患者中有四名经历了急性焦虑。
临床治疗方式
多动症和焦虑症之间的共病可能会显著改变多动症本身的表现、预后和治疗。因此，选择这种共病患者的最佳治疗方案至关重要，对临床医生来说可能是一个挑战。目前临床上的治疗方式主要分为药物治疗和心理治疗。
（1）药物治疗
①选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs越来越多地用于儿童焦虑症。
在迄今为止规模最大的试验中，氟伏沙明对减轻焦虑症状有显著效果。但临床医生也可能被警告不要滥用这种药物，因为这种药物可能会使多动症症状加重。
②哌甲酯：在一项对比哌甲酯和氟伏沙明的作用效果的研究中发现，ADHD症状对哌甲酯的反应率很高（81%）。而氟伏沙明对焦虑的影响不大。值得注意的是，这两种药物都具有良好的耐受性。
③阿托莫西汀：是一种相对较新的治疗多动症的药物，且较多运用于ADHD共病人群。它是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，与抗抑郁药相似。
这种特性让人们对它对ADHD共病焦虑或抑郁的治疗作用抱有巨大的希望。与抗抑郁药物一样，阿托莫西汀可能需要数周时间才能获得最大益处。最近仅针对多动症的公开试验表明，阿托莫西汀的质量高、耐受性好。但这个药的副作用使它的停用率高达42%。
（2）心理治疗
认知行为疗法(CBT)被认为是治疗焦虑症的最有效的心理治疗方法。但基于现实情况，ADHD-ANX存在工作记忆缺陷和注意力缺陷，在进行CBT治疗过程中可能会遇到意想不到的困难。
认知行为疗法中的一些联系对于注意力和工作记忆都有较高的要求，因此CBT是否适合ADHD-ANX还有待商榷。
如果ADHD-ANX合并症患者在ADHD上功能受损更严重的话，则不推荐CBT；但如果ADHD-ANX合并症患者在ADHD上功能受损较轻，更多的功能障碍是焦虑导致的，则推荐CBT疗法。
全文完！
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参考文献（点击滑动查看）
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