“一个疗程145元，医保报销后你只需支付63元就行了。”日前，四川省遂宁市船山区北固镇石溪村村民蒲元华因颈椎不适来到村卫生室就诊，村医张果经辨症分析后，为他开了艾灸、电针、拔罐等诊疗项目。

蒲元华打开支付宝，张果用扫码器扫电子医保码，医保报销手续就完成了，整个过程不到1分钟。“现在家门口的村卫生室就能刷医保卡，太方便、太幸福了!”蒲元华兴奋地说。

这样的变化，源自遂宁市近年来积极探索，不断推动“村医通”系统优化提级。从“有线”替代“无线”，到降低运维成本，再到优化结算流程，遂宁“村医通”几年间实现了快速“蝶变”。

起步早：“有线”替代“无线”

为延续提供农村居民就近享受医保报销待遇，村卫生室足不出户开展医保报销费用结算。早在2015年，遂宁开始采用“电脑版村医报账系统+互联网”模式的医保通服务，为村卫生室提供医保结算功能。

“但这种模式存在权责不清晰、数据一致性缺乏保障、金保专网与互联网混用网络安全风险较高、遭受网络攻击后无法溯源等安全问题。”遂宁市医疗保障局基金和大数据科副科长罗芳说。

如何解决这一问题？2020年，《四川省医疗保障系统核心业务区骨干网络建设方案》出台，明确提出核心业务区不允许与互联网连通。

对此，遂宁市医保局坚持安全底线，经过多次调研论证，充分考虑专线安全性、稳定性、可追溯性，以及建设运维成本相对较低的优势，在上线省医保信息平台前，按照“淘汰一批、规范一批、整合一批”的工作思路接入专线。2021年，全市1472家村卫生室全部以专线接入，实现了“有线”替代“无线”。

罗芳介绍，考虑到市场竞争和运营成本，遂宁市医保局采取村卫生室自主选择网络运营商和软件服务商，并采取“合作打包”等方式提供专线和软件服务。专线费从最高3600元/年，降至最低240元/年。软件服务费从最高600元/年，降至最低200元/年，极大地减轻了村医经济负担。

优化快：实现“高效化”结算

为解决村卫生室无法独立赋码的问题，遂宁市医保局支持引导村医在乡镇卫生院以医保医师身份进行注册，在村卫生室实施诊疗行为并开展医保服务。

基于村卫生室管理主体为乡镇卫生院，医保经办机构直接与乡镇卫生院签订医保定点服务协议，明确将有条件开展医保结算的村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理，由乡镇卫生院代村卫生室结算医保基金并开展业务监督指导。

“现在，不仅村民医保结算更方便、快捷，我们操作也很简单。”张果说，村医不需要单独向医保经办机构提交结算申请，由乡镇卫生院统一申请，待医保经办机构结算后再向村卫生室拨付医保费用。

这种方式既方便了村医、村民结算，又减轻了医保经办机构结算工作量。“为避免乡镇卫生院出现拖欠、截留村卫生室医保报销费用等问题，遂宁市医保局在医保定点服务协议里，明确乡镇卫生院据实结算村卫生室医保费用的时限等要求。”罗芳补充说。

据了解，遂宁市医保局还把村卫生室医保费用结算情况纳入乡镇卫生院DRG绩效考核体系，确保村卫生室及时获得应结医保基金，有效调动村医积极性，发挥村卫生室农村健康“守门人”的作用。据统计，2023年，全市村医结算110.29万人次，支付医保基金0.58亿元。

提服务：“一老一小”更方便

村卫生室纳入医保定点、能够报销医保，事关群众看病报销的便捷性，事关服务群众的“最后一公里”。如何将服务做得更深、更细？

“在村卫生室看病的，大多是老人和小孩，要么没有智能手机，要么不会使用，或者常常记不住医保支付密码。”遂宁市医保局党组书记赵全江说，为解决“一老一小”无智能手机、无法有效使用医保码等问题，市医保局在医保服务适老适小方面持续出“实招”。

“我们计划，在2023年度使用医保基金前300位的村卫生室，部署医保刷脸终端。参保人员就医购药时无需使用社保卡或医保码，也不用输入密码，只需在缴费终端屏幕‘刷脸’即可完成医保结算。”赵全江介绍，目前正在积极筹备中，预计今年10月将投入使用。

“医保‘刷脸支付’通过经国家认证的设备，应用先进的人脸识别技术，确保参保人身份真实有效，降低医保卡盗刷冒用风险。”在赵全江看来，采用医保“刷脸付”不仅提升了医保服务，还有利于加强医保基金监管。

将村卫生室纳入医保定点管理是方便农村居民就近就医和医保报销的民生实事，也是支持基层医疗卫生服务体系建设的重要举措。赵全江表示，下一步，遂宁市医保局将认真贯彻国、省关于将村卫生室纳入医保定点的要求，不断提升村卫生室医保服务便捷性、可及性，提高广大农村参保群众获得感、幸福感和安全感。(王波、聂艳萍)