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提问！

如何理解影像检查报告“未见异常”？

导语

您是否有过这样的经历？

很多患者拿到影像报告时都会仔细阅读，试图弄清楚自己不舒服的原因，然而有时候却会看到这样的影像结论：“未见异常”。有些朋友心中不免产生疑惑：“我没病？明明身体不舒服，怎么可能没有异常呢？是不是医师没有看出来？我该听医生的话继续观察，还是进一步再做检查？”

影像诊断，是对现有影像的客观识读过程。影像上未发现异常病变，不代表身体完全没问题，如存在不适症状，需结合临床其他相关检查，综合判断病情。因此，影像报告结论一般使用“未见异常”，而不是“正常”等术语。

接下来，我将通过几个例子帮助大家了解影像报告中“未见异常”的情况。

病例1

图1

未见异常，仅代表这种检查仪器、设备没有检查出病变。

患者女，71岁，胸部X线片（胸片）未见异常，但在做胸部CT时发现有一个磨玻璃小结节（图1）。针对这种情况，临床医生会根据结节大小给出具体的诊断建议，此案例中的病人只需每年定期随访即可。

那么，为什么没能通过胸片发现磨玻璃小结节呢？这是因为常规胸片存在骨骼、血管、支气管、肺组织的重叠，“未见异常”基本可以排除显著的肺炎改变，但由于早期的支气管炎或者小结节在胸片上不易显示，所以无法排除。

因此，年龄较大的朋友如果在做肺部结节或肿块筛查时，胸片提示未见异常，为保险起见，建议进一步进行CT检查！

病例2

图2

患者男，54岁，突发左侧肢体无力，急诊大夫当机立断让病人同时做了头部CT和MRI（磁共振检查）。CT检查未发现异常病灶，但MRI的弥散加权（DWI）和ADC序列发现左侧放射冠斑点状异常信号（图2）。

通常情况下，急性脑梗死在CT影像中无异常表现，但如果进行磁共振检查，MRI的弥散加权（DWI）序列会对急性脑梗非常敏感（图2），DWI呈明显的高信号，ADC呈低信号。

最终，病人得到了及时的治疗。

所以说，在疾病发生的不同时期（尤其是早期），选对检查方法很重要！

病例3

图3

患者女，70岁，车祸伤，胸椎CT未见异常，可病人却感觉后背疼，因此进一步做了胸椎MRI，显示胸椎椎体有骨髓水肿（图3），提示病人胸椎可能存在隐匿性骨折。

发生外伤时，如果有细微骨折，通过X线片或CT检查可能无法看出明显骨折征象，也不能确定骨髓组织是否异常，但磁共振却可以发现骨髓水肿等早期病变。这时，临床医生会通过临床症状、其他实验室指标以及影像表现，为患者制定合适的治疗方案。

病例4

图4

患者男，58岁，发热就诊，当天CT检查未见异常，但半个月后复查，CT呈现肺内小片状病变，提示炎性改变（图4）。

有些疾病虽然有临床症状，但目前还没有在影像上表现出来，随着病情进展，后续可能会有所表现。临床医生常嘱咐病人，如果症状未见好转记得回来复查，正是这个原因。

除此之外，一些内分泌或代谢性疾病，主要表现在化验指标的异常，而影像学上一般不会有宏观上的结构异常。这种情况，应该注重实验室指标或其他临床检查。

病例5

图5

还有一个情况可能会发生，就是医生经验不足，不小心漏诊。在病例5中，67岁男性患者腰部挫伤就诊，胸椎CT检查显示左侧肋骨骨折（图5），经验不足的医生有可能会不小心漏诊。

为了避免此类事件发生，影像科医生在出具报告时一定要认真仔细，临床医生也要结合病人情况，通过会诊或进一步检查等方式，及时发现病变，尽快治疗，避免漏诊。患者也可以通过自身情况评估，通过观察或进一步就诊等方式，避免漏诊、耽误治疗。

不同的影像检查有各自的特点和局限性，特别是当病变处于早期时，在影像学上不易察觉。因此，需要临床、影像和患者（和家属）共同努力，看到阴性结果时再留心一点，不掉以轻心，当然，也不用过于担心。

注：科普文章旨在推广医学，共筑健康，图文若有侵权，请告知。

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文 / 放射科田洁、德杰

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