一、引言

大家好，欢迎来到涛哥的文献精读栏目。

今天这篇文献于2021年发表在《BMC Psychiatry》上，标题为《ADHD伴发展性协调障碍：基于人群样本的24年随访》，是精神医学领域具有良好学术声誉的知名期刊。

发展性协调障碍DCD的核心表现包括有动作不协调、平衡感差以及精细动作困难等，例如在系鞋带、握笔写字与使用剪刀等日常活动之中，其表现明显落后于同龄人的水平。

在我们成人ADHD训练营里面，大家都会分享自己，从小动作就比较笨拙、写字、系鞋带、做体操等都做的很差，一度怀疑自己是不是弱智，涛哥也是一样的经历。

1992年至1994年间，有研究人员对589名平均年龄6.6岁儿童进行了系统的神经发育筛查和临床评估，最终确诊了62名ADHD合并发展性协调障碍的儿童（52名男孩、10名女孩）。

研究追踪这些参与者直到2017年，即他们30、31岁左右。

那么，当ADHD遇上DCD，这些孩子长大后的人生轨迹会发生怎样的变化？

这项持续了长达24年时间的追踪研究，给出了一个具有明确性质的答案。

二、文献内容精华解读

1、研究背景和目的

对于单纯有ADHD的儿童而言，其表现可能仅限于注意力差这一特征；当ADHD合并DCD之后，该儿童在学校情境中不仅听课费劲，甚至体育课、写作业、做手工等活动皆成为难以逾越的障碍。

这种全方位的挫败感，对儿童自信心的打击是毁灭性的。

本研究的核心意义在于，它是极少数将关注焦点投向30岁以后阶段的长期追踪，并且其注意力被集中放置于共病这一处于真实临床情境之中的现象。

关于ADHD与DCD同时存在于孩子身上这一状况对成年后结局所产生的影响，是研究人员试图回答的一个核心问题。

对于家长评估孩子未来风险以及制定早期干预策略而言，该答案所具有的参考价值是不可替代的。

2、研究方法

本研究的数据来源被确定为瑞典的四个国家注册系统，即国家病人注册库、处方药注册库、社保数据库以及犯罪注册库。

在参与者位于瑞典境内的条件下，所有信息均得以被完整记录，且此种记录属于客观记录，由此避免了回忆偏差。

1992年至1994年间，研究人员对589名平均年龄6.6岁儿童进行了系统的神经发育筛查和临床评估，最终确诊了62名ADHD合并DCD的儿童（52名男孩、10名女孩）。

研究还设置了两个对照组：一个是从同一批筛查中随机抽取的51名健康儿童（PM组），另一个是从同一地区按性别匹配抽取的410名普通人群（RM组）。

研究追踪这些参与者直到2017年，即他们30、31岁左右。

3、关键发现

该研究追踪的62名ADHD+DCD儿童，在未接受系统干预的情况下，到30岁时与普通同龄人之间出现了明显的差距。

研究人员将精神障碍确诊、精神药物处方、病退养老金、犯罪判刑这四项指标合并为一个“复合不良结局”，用以衡量参与者在30岁前遭遇严重人生困境的总体情况。

（图源文献，展示三组人群从出生到30岁发生不良事件的累积风险，横轴为年龄，纵轴为未发生不良事件的累积比例，ADHD+DCD组的曲线上升最快且始终处于最高位，说明ADHD+DCD群体的困境从青春期就开始逐步累积，最终与普通人群之间的差距持续到30岁）

下面我们就从精神健康、教育就业、社会独立和犯罪这四个维度分别看一下具体的数据。

维度一：精神健康状况

在精神药物处方的构成之中，抗抑郁药与抗焦虑药占据了最高的所占比例。

由于瑞典的国家病人注册库的覆盖范围主要限于专科医院，而并不包含来自基层医疗机构的数据，加之抗抑郁药与抗焦虑药的处方通常是由基层医生所开具，因此实际的精神障碍患病率可能高于由注册数据所显示的29%这一数值。

在ADHD+DCD组之中，有12人（占比为19%）于专科医院方面被诊断为神经发育障碍（包括ADHD、ASD等），然而在普通人群之中，这一比例仅仅为4%，即ADHD+DCD组的神经发育障碍诊断率是实质性地高于普通人群的。

维度二：教育水平与职业发展

（制图：ADHD互助联盟）

ADHD+DCD组中16%的人，在全部统计结果中，并未拥有任何关于职业技能的记录，其主要归因于长期稳定的工作经历这一方面的缺乏。

而两组在体育课成绩方面存在的差距与DCD的核心特征之间呈现直接相关的关系。

维度三：就业与社会独立

（制图：ADHD互助联盟）

研究特别指出，在“是否领取过福利”这一指标上，ADHD+DCD组与普通人群组之间的差距并不具有实质性，然而在“领取福利的总金额”方面，ADHD+DCD组达到了普通人群组的近10倍。

也就是说，ADHD+DCD存在一种长期、持续地无法自食其力的状态。

维度四：犯罪率

ADHD+DCD组与两个对照组在犯罪率上没有显著差异，这与很多人对ADHD“多动冲动容易惹事”的刻板印象不同。

研究认为，ADHD+DCD的群体更多表现出退缩、被动和回避的行为模式，而非攻击性和反社会行为。

他们的困境更多是向内坍塌，即抑郁、焦虑、自我封闭，最终退出社会，而不是向外爆发。

三、实用启示

ADHD+DCD的孩子在成年后面临的最大风险来自三个方向：精神健康（抑郁焦虑）、教育就业（学业中断、失业）和社会独立（长期福利依赖）。

给A娃家长的建议

（制图：ADHD互助联盟）

给成人ADHD的建议

（制图：ADHD互助联盟）

四、涛哥有话说

以过来人的亲身感受，我的体感也和研究结论类似：ADHD孩子从小动作笨拙，很难管控自己的行为，长期容易滋生焦虑和抑郁。

而负面情绪又会进一步破坏注意力与执行功能，形成恶性循环。

如果此时学校和家长不断施压，孩子很容易走向厌学、休学。在家长营里，我见过很多家庭都走上了这条路。

倘若家长愿意沉下心读懂ADHD孩子，看见他们在校园里真实的处境，就会明白，很多ADHD孩子在学校度日如年，如同坐牢一般，内心充满煎熬。

理解、接纳、降低期待，这些道理大家都听得太多，可真正做到的人寥寥无几。方向没错，但想要做好，需要家长长期练习、慢慢修行。

那些在童年跌跌撞撞的孩子，如果能在成长中被温柔对待、被恰当帮助，他们的人生完全可以走向另一条路。

文献追踪到30岁就结束了，但你和孩子的故事还在继续。

改变从来都不晚，我们一起一步一步来。

参考文献

Landgren, V., Fernell, E., Gillberg, C., Landgren, M., & Johnson, M. (2021). Attention-deficit/hyperactivity disorder with developmental coordination disorder: 24-year follow-up of a population-based sample. BMC Psychiatry, 21(1), 161.