理赔难、投诉多,宠物保险如何健康发展?
创始人
2025-11-12 07:03:02
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近年来,我国商业保险发展速度较快,产品的种类也日渐丰富,除了大家比较熟悉的车损险、医疗险、航空险等,依托宠物经济应运而生的宠物保险也受到越来越多的关注。

记者查询发现,宠物保险品种较为丰富,例如,宠物责任险,让主人或他人被宠物伤害、传染后能够得到保障;宠物医保,则是保障猫狗等宠物因疾病或意外就医,能够获得相应的赔付。

但有消费者反映,宠物保险并不像宣传得那么美好,理赔实际困难重重。

01

“0元起赔、3日快赔、报销医院遍布全国……”在这样的宣传下,今年4月,陈奕(化名)给自己家的宠物犬买了一份升级版宠物医保。

陈奕提供给记者的保单显示,这份宠物险从今年4月5日生效,有效期一年,保险金额两万元,被保险宠物如果在定点宠物医疗机构接受治疗,按照70%的金额予以赔付,非定点宠物医疗机构则按照40%来赔付。

购买保险不久后,小狗出了车祸,被送往该保险的定点医院就诊。医生表示,除骨折外,小狗还可能因车祸导致腹股沟疝,需手术修补。因此,前期检查花了1000多元,后期又因为腹股沟疝修补花了1000元。

但理赔详情显示,陈奕于8月6日提交申请,8月8日即收到了审核未通过的回复。

陈奕:保险公司说腹股沟疝是先天性的,不能理赔。那医生说的话都不算了吗?

此后,陈奕与保险公司进行过几次沟通,但未有更多进展,这一案件复审从8月10日提交,至今仍显示“审核中”。

在黑猫投诉平台上,搜索关键词“宠物保险”,相关投诉有上百条。浙江的王清然(化名)也有类似遭遇,她说,自己于今年7月末为家中的宠物购买了保险,10月初,宠物因为拒绝进食就医,确诊牙齿疾病。

王清然:保险有两个月的等待期,这期间生病的话不予理赔。所以保险公司一开始拒绝理赔,理由是牙齿类的疾病不是一两天就能形成的。如果保险公司觉得牙齿类的疾病不是一天两天形成的,那具体是几天形成的?我觉得合同写清楚的,我都认。但这个在我的合同上没有说明。

王清然在金融消费者保护服务平台投诉后,保险公司支付了1800多元关爱金。

02

理赔困难、保险条款不明确……消费者与保险公司之间纠纷频发,折射出的是宠物险的机遇与压力。公开资料显示,我国宠物保险始于2004年,有媒体预测,该险种的市场规模有望于今年突破千亿元。

浙江杭州某保险公司宠物险工作人员王女士告诉记者,公司每个月的案件量可能有上万件。大部分案件能在三天内审完,但有一些案件确实有疑问,要讨论能否正常赔付。

在王女士看来,宠物保险理赔纠纷的背后,有投保人与保险公司对合同条款认识的差异,也有免责条款的专业性与复杂性问题,还包括医院在内的三方信任机制不健全等多方面因素。

王女士:有一些客户并不了解保单的内容,只看到保单的介绍条款上面写的是赔付率70%,就会认为自己花了1500元那就能报销70%,其实单次事故报销有限额。除此之外,还有一些骗保的,故意伪造病历的。

北京工商大学中国保险研究院常务副院长宁威向中国之声表示,宠物保险虽然市场庞大,但保险公司的成本与偿付压力较大,使得当下发展受限。

宁威:宠物保险核保、核赔处理起来更复杂。动物不像人,没有唯一的识别代码。比如消费者养了两只猫,但只给A猫投保,B猫生病后,就用A猫的保单向保险公司索赔。针对这种情况,也开发了猫脸识别、狗脸识别等,但准确率并不高。

保险公司如果希望在宠物经济领域得到更大发展,除完善理赔机制外,未来还需要围绕着宠物医疗等领域深化服务。

宁威:从减少未来纠纷的角度来说,可以在购买宠物保险时弹出对话框,提醒消费者注意购买的险种到底是什么样的责任,让供需双方都能达到比较良性的互动。除理赔外,未来,保险公司还应深化自己的服务,往宠物医疗、周边服务渗透,为实体经济服务。

资料图

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