临床工作中经常会被患者问到“骨折手术植入的钢板，到底要不要取出来？多久取？”答案是要结合具体情况。

内固定物一定要取吗？

不慎骨折后，一部分会通过手术植入钛质接骨板进行体内固定，俗称“钢板”。内固定物的种类有很多，包括各种规格型号的钛质接骨板、钛质螺钉、髓内钉、人工关节、钢针（克氏针）、锚钉等。目前常用的为钛合金材质，生物相容性好，排异反应发生率低，理论上可终身留存体内。但很多患者因担心体内留存异物而存在心理顾虑，因此最终会选择取出内固定物。

什么时间取出最合适？

取出的前提是骨折必须完全愈合，通常为术后1年左右，具体需结合骨折愈合情况而定。不可过早或过晚，过早可能增加再骨折风险，过晚（超过3~5年）可能因内固定物与骨质融合、器械匹配问题等导致取出困难。

需要提醒的是，取出内固定物最好去原手术医院，因为不同医院的工具不统一，可能因工具不配套而导致取出失败。不过，随着万能取出工具包的出现，这种情况越来越少，绝大部分患者可以就近选择医疗机构。

哪些情况必须取出？

1.儿童青少年儿童青少年的骨骼正处于发育阶段，体内的钢板会影响骨骼的发育，最好将其取出。

2.钢板/螺钉引起疼痛有些部位皮下组织薄弱，如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等，这些部位放上钢板后，皮肤下面就是钢板，不取出易引起疼痛等问题。

3.出现异物反应内固定物对于人体来说是“外来异物”，少数患者会出现明显的异物排斥反应，这时候一定要取出。还有部分患者虽无躯体不适，但因此产生强烈心理焦虑，这类情况也可在骨折愈合后考虑将其取出。

4.出现相关并发症若内固定过程中出现钢板断裂、严重感染等情况，需考虑取出内固定物。此外，若内固定物发生移位，也必须取出。

5.特殊部位的内固定物如踝关节的下胫腓联合螺钉，需在患者开始负重前取出；又如脊柱骨折手术未行融合时，脊柱节段间会反复微动，长期可能导致内固定物疲劳性断裂，也应在骨折愈合后尽快取出。

哪些情况最好不取？

1.老年患者65岁以上的老年人，尤其是合并多种内科疾病、身体状况较差者，不宜为取出内固定物再次承担手术风险。

2.解剖复杂、风险高的部位肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆等部位的内固定物，这些区域神经血管结构密集，首次手术后周围组织形成瘢痕粘连，二次手术分离困难，损伤重要神经血管的风险显著增高，除非有强烈指征（如感染、失效），一般不建议取出。

3.留存时间过久的内固定物内固定物在体内留存时间越长，金属部件间（如钢板与螺钉）越易出现老化、卡顿；加之早期内固定器械可能已更新换代，取出时易发生滑丝、断钉或取钉困难，因此，非必要不建议取出。

4.特殊类型内固定物用于肌腱、韧带止点重建修复的锚钉、Herbert螺钉等，取出操作本身可能破坏重建结构，导致肌腱再次撕脱，使手术失效，不建议取出。

5.可吸收内固定物由聚乳酸等材料制成的内固定物，会在体内逐渐降解吸收，无需手术取出。

需要提醒的是，上述情况即使选择不取出，也应遵医嘱定期复查（拍X光片），监测骨折愈合情况及内固定物状态。

河南大学第一附属医院骨科 王柯

责编：许建