【河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗睑废一例】

患者，女，42岁，以左侧眼肌无力1年余主诉就诊。

患者长期从事乐器制造工作，接触工业酒精及油漆，由于异常刺激味道明显，工作期间经常出现结膜充血，畏光流泪，未介意，本次于1年来逐渐出现左侧眼睑肌肉无力，面喉部发紧，两目胀痛畏光，伴失眠多梦，心烦意乱，咽干口苦，曾去某省级三甲医院进行诊疗，按动眼神经炎及颅神经炎，建议激素治疗，但未采纳，于当地医院及河南中医药大学第一附属医院给予中药治疗，症状时轻时重，2025年10月28日去北京某医院进行诊疗，诊断不明，为进一步诊疗遂找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授求诊。

慢性病容，神情憔悴，左眼睑下垂，右眼球外展内收较差，舌质暗紫，舌苔白腻

中医诊断：睑废 气虚血瘀，毒邪阻络证

治则：益气活血，化瘀通络

方药：血府逐瘀汤加减

药物如下：

11月6日首诊：

红 花，炒桃仁，川 芎，赤芍

当 归，蝉 蜕，北柴胡，麸炒积实

川牛膝，桔 梗，炒白芍，防 风

12月5日复诊：

用药后症状好转，两眼发紧较前好转，查体呈慢性病容。

黄 芪，炒桃仁，川 芎，当 归

北柴胡，麸炒枳实，川牛膝，桔 梗

炒白芍，茯 苓，盐菟丝子，枸杞子

12月19日复诊：

服药后症状改善。

人 参，炒桃仁，川 芎，当 归，

北柴胡，麸炒枳实，川牛膝，桔 梗

炒白芍，茯 苓，百 合，紫苏梗

【按语】

患者，女，42岁，因左侧眼肌无力1年余就诊，伴见两目胀痛畏光、面喉部发紧，以及失眠多梦、心烦意乱、咽干口苦等症。查体见左眼睑下垂，右眼球外展内收较差，舌质暗紫，苔白腻。本病在中医属“睑废”范畴。

追溯本案病机，极具时代特征。患者长期从事小提琴制造，频繁接触工业酒精及油漆等化学制剂。马云枝教授审证求因，认为此类化学刺激物属中医之“毒邪”。毒邪经口鼻、眼目等清窍侵袭人体，首当其冲客于胞睑络脉；迁延日久，毒邪耗气伤血，导致局部气机不利、血行受阻，结为暗瘀，故见睑废、目胀、面喉发紧。同时，毒邪内扰肝胆，致肝气郁结、郁而化火，故见心烦意乱、咽干口苦、失眠多梦；脾失健运，湿浊内生，故见舌苔白腻 。整体病机呈现“毒邪阻络为标，气虚血瘀为本，兼夹肝郁化火与痰湿内蕴”的复杂态势。

关于眼部生理，早在《灵枢·大惑论》便述有：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。”元代危亦林在《世医得效方·眼科》中明确指出：“睑废之病，目睑垂下，不能开也。由脾胃虚弱，肌肉萎缩，风邪侵之，故筋脉缓纵而不收也。”本案“毒邪”亦为外来之邪，侵袭脾经所主之胞睑，致使筋脉弛缓。清代黄庭镜在《目经大成·卷二》中亦有论述：“上睑垂掩，名曰睑废。由于脾经清气不升，络脉不利。”这阐明了脾气不升与络脉瘀阻是导致眼睑失灵的关键。

马教授基于“整体观念”与“气血辨证”，确立了“益气活血，化瘀通络”的核心治则。治疗全程以《医林改错》名方血府逐瘀汤为底方，行随症加减。

首诊重在“通络排毒，解痉疏肝”。 药用红花、桃仁、当归、川芎、赤芍活血化瘀、宣通眼部络脉；北柴胡、麸炒枳实疏利肝胆气机，“气行则血行”，既助瘀化毒出，又解患者咽干心烦之苦；特加防风、蝉蜕祛风止痉，主要针对患者“面喉部发紧”的痉挛征象，取祛风止痉之意。

二诊重在“升阳举陷，填精益髓”。 患者服药后眼睑肌肉无力，面喉部发紧症状好转，提示络脉渐通。马教授果断去防风、蝉蜕，加入重剂黄芪（30g），并配茯苓健脾渗湿。正如《灵枢·大惑论》所言：“五脏六腑之精气，皆上注于目……肌肉之精为约束”。重用黄芪补气升阳，使五脏精气重归于目，约束有力；配伍盐菟丝子、枸杞子补益肝肾，气血精同调，以助眼睑复健。

三诊重在“调和气机，宁心安神”。随着眼部症状进一步改善，为解决其“失眠多梦、心烦意乱”的伴随症状，方中将黄芪易为人参（9g），以大补元气、宁神益智；并增入百合清心安神，紫苏梗理气宽中。如此化裁，使全方在局部通络与全身气血、神志的调摄上更为周全。

【启示】

一是重视环境因素与“毒邪”理论，对于现代职业性暴露引起的眼疾，不能拘泥于“风邪外袭”的传统论述，须考虑化学毒邪导致的血瘀内阻，毒邪客于局部则阻络致瘀，扰于全身则暗耗气血、化火生痰。

二是把握动态治则，坚持“通补兼施”与“形神同调”，眼睑的正常开合（形）不仅有赖于局部经络的通畅，更取决于全身气血的濡养与神机的和调（神）。本案早期以血府逐瘀汤化裁，重在活血通络、解痉疏肝，以“消”为先导 ；中后期随瘀阻减轻，配合“补法”，重用黄芪、人参等益气升提之品。正如《灵枢·大惑论》所云，需通过补气升阳使“五脏六腑之精气”重归于目，方能使“约束”有力，睑废自复。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。

任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。

擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。

（河南中医药大学2025级研究生王肖博、赵士翔跟师整理）