“市场价已经110元一盒了，一个月要吃6盒，用药负担太重了。”近日，赛诺菲原研药“赛能”涨价一事引发各界广泛关注。事实上，去年以来，类似进口原研药价格上涨的现象并不罕见，“西力欣”“络活喜”均曾曝出大幅涨价或断货。

业内分析，进口药落选集采后，只能转战零售药店、电商平台和非集采医疗机构，药店则借“缺货”心理抬价，造成原研药价格居高不下。

有需求就有市场，近日，新华保险与中再寿险、睿择健康、慧保福达联合推出了一款代号“988”涵盖原研药的团体医疗保险，其中纳入近300余种原研药品。然而，这一创新商业团险产品能破解原研药“医院开不到、院外买得贵”的困局吗？

多款进口原研药曝出涨价断货

“每月药费从234元飙升到660元，涨幅高达180%，可我不敢停药。”近日，上海类风湿关节炎患者徐女士的无奈，道出了无数长期依赖进口原研药患者的心声。她服用多年的“赛能”原本在医院仅售38.9元/盒，如今突然全院断货。转战电商平台后，同款药品价格直接翻倍超110元，京东自营70元的低价款常年紧俏，反而百元以上的高价药货源充足。

“赛能”成分为“硫酸羟氯喹片”，由法国药企“赛诺菲”生产。该药在风湿免疫科广泛使用，主要用于自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、青少年慢性关节炎等。

据悉，目前“赛能”在中国市场仍保持着稳定供应，销售渠道包括公立医院、零售药房等，并不存在网传的断供问题，但价格却普遍处于高位。

事实上，类似原研药价格上涨的现象并不罕见。比如，此前抗生素进口药“西力欣”涨幅高达二三十倍，一度从30元最高飙升至990元/盒左右；也有网友分享心脑血管原研药“络活喜”“立普妥”涨价、断货的情况。

此外，治疗甲状腺功能减退的进口药“雷替斯”，去年6月起市场价也从每盒约30元一度涨至125元，且一盒难求。直到去年10月，价格才逐步回落至40元左右。

“集采药物占据公立医院采购的60%～80%，出于医保控费的压力，医院会更倾向于采购已中选药物。原研药‘赛能’并未进入第十批集采，因此，‘赛能’在医院端的供应自然会下降。”日前，湖南药品流通行业协会原秘书长黄修祥在接受人民日报健康客户端采访时直言，原研药在临床上已经积累了一批认可度较高的患者，医院供应减少后，这一部分用药需求就会转到零售端。

为何陷入“医院开不到、院外卖得贵”困境？

面对大量涨价案例，患者普遍的困惑是，原研药为何面临“医院开不到、院外买得贵”的困境？

所谓原研药，即指治疗具有开创性，安全和疗效经过严格论证和试验的药物。据世卫组织提供的样本数据，每种原研药研发时间平均长达10到15年，研发费用超过5亿美元，所以价格比较贵。

原研药按国际惯例，受到严格的专利保护，在专利期内叫“创新药”。如果过了专利期，其他药厂可以仿制，那么正品的药物就叫“原研药”，仿制原研药的药品就是仿制药。在原研药专利保护期结束后，即允许其他企业生产仿制药，仿制药具有相同的活性成分，因省去研发成本，价格远低于原研药。

据统计，截至2017年底，中国有4000多家原料药和制剂生产企业，其中90%以上都是仿制药企业。截至2024年4月，在国家药品集采选中的1600多个产品中，国产仿制药占96%。

不过，集采政策并非“一刀切”。按要求，各地公立医院带量采购，不能低于上年度药品实际使用量的70%左右。也就是说，医院理论上仍有30%的采购份额，可以自行采购未中选产品，满足患者多层次用药需求。多地医保局也曾发文要求，“切忌只采购和使用中选品种”“防范出现非理性‘一刀切’停用未中选药品”。

但从实际效果来看，这些原研药品的涨价路径却是惊人相似。首先从医院端传出缺货信号，随后社交媒体出现“退市”传言发酵，经销商趁机控货拉价，引发患者恐慌性囤购，最终导致药价成倍攀升。

业内人士透露，进口药落选集采后，失去公立医院这一最大销售渠道，只能转战零售药店、电商平台和非集采医疗机构。由此造成中间环节增加许多，每一级经销商都可能加价，电商平台为流量默许高价，药店则借“缺货”心理抬价。

有专家认为，原研药的 “缺失”，本质是集采 “以量换价” 机制与成本结构的碰撞。跨国药企的原研药承载着巨额研发投入与专利成本，而国产仿制药可直接规避这些开支。如第十批集采中，默沙东泊沙康唑报价1400元/支，国产同类药仅42.18元/支，30倍价差让原研药毫无竞争力。

商业团险+医保商保目录能破局吗？

面对行业困局，2025年12月，国家医疗保障局、人力资源社会保障部联合发布了新版基本医保药品目录以及首份商业健康保险创新药品目录，在新的政策指挥棒下，通过团险方式实现商保创新药多元化直付将成为行业新的重要创新方向。

团险是除惠民保外，对于投保人健康限制最少的险种，覆盖相当比例的带病体人群，兼具“共济”特征，“逆向选择”风险较小。根据中国保险行业协会相关数据统计，截至2023年，我国团险的年保费规模已超过1000亿元，在商业医疗保险市场上占比近三成。

近日，新华保险与中再寿险、睿择健康、慧保福达联合推出了一款代号“988”涵盖原研药的团体医疗保险，有助于进一步缓解市场上原研药的供需矛盾，更好满足医保招采后溢出的企业职工用药需求，同时也有利于规范当前医疗基金的使用乱象，提升其真实保障水平。

该产品一大亮点是，其药品目录中，覆盖2000余种常见及慢性疾病用药的供给体系，其中纳入近300余种原研药品，包括安达唐、希舒美、拜新同、格华止、可定等一线原研药，覆盖肿瘤、自身免疫性疾病等领域的临床常用药，为患者提供与线下医院同质的用药选择。

事实上，不仅是988团险产品，众安保险推出的“尊享e生2026版”，将责任内外购药服务扩展至众安互联网医院，覆盖380多种常见原研药，包括治疗甲流的奥司他韦等常用药品；泰康人寿的“百万药无忧（庆典版）医疗保险”，将院外购药保额提高至100万元，覆盖原研药、创新药、进口药等。

不仅是市场发力，政策层面也在破局。就在不久前，国家医疗保障局、人力资源社会保障部联合发布了首份商业健康保险创新药品目录，此次基本医保目录成功新增114种药品，高价创新药包括19种药品，逐步实现“基本医保+商保”互补的目标。

药品进入医保目录后，什么时候才能在医院开到？针对“进得了目录却进不了医院”这个老大难问题，此次政策打出了一套组合拳。一方面，要求所有定点医疗机构原则上在2026年2月底前召开药事会，及时将新增药品纳入院内采购目录，必要时设立临时绿色通道；另一方面，再次重申谈判药品不受“一品两规”、药占比、医保总额等行政性限制影响。此外，政策对使用高值创新药且不适合按病种打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议”。

（新黄河客户端记者苏冉）

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